☆腹壁強(qiáng)度降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處;②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn);③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度，
另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促?gòu)椥越M織離解活性顯著高于正常人。
☆腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。
☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么?及各自的禁忌證是什么?
凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。
碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。
☆闌尾炎術(shù)后3 天傷口愈合好，問下一 次換藥是什么時(shí)候?換藥時(shí)注意觀察傷口什么?
下一次換藥時(shí)間一般為七天
注意觀察傷口有無(wú)感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。
☆消毒 2%碘酊消毒皮膚后，再用75%酒精脫碘需間隔的時(shí)間是20秒。
☆肱骨開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救(三角巾)
健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊
☆三腔兩囊管的下入!問1兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止?問2放氣的時(shí)候注意什么
☆提問：胃管長(zhǎng)度的測(cè)量?為什么要胃管插進(jìn)去45-55cm?
問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無(wú)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué) 員熊 太郎提供出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。
問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長(zhǎng)度。
☆吸痰術(shù)?
協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45--55cm，測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。
用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部(14～16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。
吸痰術(shù)
☆每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間?間隔多長(zhǎng)時(shí)間?上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰 管的目的何在 ?是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管?是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管?
1次吸痰時(shí)間不超過15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。 吸痰間隔時(shí)間 根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物
☆皮膚彈性和水腫要怎么檢查啊
皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整;彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見于老年人，消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。
水腫：是由于皮下組織和細(xì)胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹性水腫和非可凹性水腫。
☆呼吸運(yùn)動(dòng):
數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)(以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù))，觀察胸或腹部的起伏次數(shù);一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘 危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。
☆粘貼膠布的方向是什么?
蓋上無(wú)菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。
☆如何檢查腹壁靜脈呢?
壁靜脈曲張及血流方向檢查
�、僬Ｈ烁贡陟o脈一般不能看見，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見。
②門靜脈梗阻，其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而臍以下靜脈，為自上向下。
③下腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上：
④上腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。
檢查方法：①醫(yī)生用中，食二指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動(dòng)，向上持空血液：②放松中指，靜脈不充盈，說由血流方向是由下而上。③反之，松開食指，如靜脈充盈，說明血流方向由下向上。
☆脊肋角叩擊痛說明：
兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。
☆腹壁靜脈的檢查
門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭(caput medusae)，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。
下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上
上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)壁靜脈血流方向均為由上而下。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟;臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。
判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。
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2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間匯總(更新中)
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