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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

  ☆問(wèn)為什么肚臍要反復(fù)消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

  肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。

  碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。

  碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。

  ☆胃切除術(shù),手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線,也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。手術(shù)需要備皮。

  ☆成年人的體型一般分為三種

  瘦長(zhǎng)型(無(wú)力型):身高體瘦,肌肉少,脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂,胸廓扁平,上腹角(兩側(cè)肋骨之間形成的夾角)<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。

  矮胖型(超力型):與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯,頸粗短,面紅,肩平,胸廓寬闊,上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

  均勻型(正力型):身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中,上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

  ☆基本操作技能的換藥部分,提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直,如果是斜切口呢?就斜著貼與軀干垂直嗎?

  貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直,其目的是為了敷料的穩(wěn)定,與切口方向關(guān)系不大。

  ☆臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢?

  臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)(去枕仰臥位),而半臥位的意思是半坐臥位。

  ☆三角巾包扎法,我們要掌握哪些部位的包扎呢?以前考過(guò)哪些呢?

  1.各部位三角巾包扎法   三角巾制作簡(jiǎn)單,醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供使用方便,容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料,還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開(kāi),然后打開(kāi)三角巾,將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上,進(jìn)行包扎;還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾,兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié),比較牢固,解除時(shí)可將其一側(cè),邊和其底角拉直,即可迅速地解開(kāi)。

  (1)頭部包扎法  、兕^巾式包扎法:將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部,頂角經(jīng)頭頂垂向枕后,再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊,在枕部交叉,并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定  、谀X組織膨出的包扎法:遇有腦組織從傷口膨出,不可壓迫包扎,要先用大塊消毒濕紗布蓋好,然后再用紗布卷成保護(hù)圈,套住膨醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供出的腦組織,再用三角巾包扎。  、垲^頂下頜包扎法:將三角巾底邊齊眉,頂角向后蓋頭上,兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部,在枕部交叉壓住頂角,再經(jīng)兩耳垂下向前拉,一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下,與另一底角十字交叉后,又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié),再將頂角反折到頭頂部,與兩底角相遇打結(jié)

  (2)面部包扎法  、賳蝹(cè)面部包扎法:將三角巾對(duì)折雙層,一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上,另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后,用底角與頂角打結(jié),然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部,并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。   ②面具式包扎法:用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部,罩住面部及頭部拉到枕后,將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié),然后在口、鼻、眼部剪孔、開(kāi)窗。

  (3)眼部包扎法  、賳窝郯ǎ簩⑷墙磲t(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供折成四指寬的帶狀巾,以三分之二向下斜放在傷眼上,將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后,長(zhǎng)端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部,短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長(zhǎng)端打結(jié)。  、陔p眼包扎法:將三角巾折成四指寬的帶狀巾,將中央部蓋在一側(cè)傷眼上,下端從耳下繞到枕后,再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端,繼續(xù)繞過(guò)頭部到對(duì)側(cè)耳前,將上端反折斜向下,蓋住另一傷眼,再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié),也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周,于一側(cè)打結(jié)

  (4)胸背部包扎法  、僖粋(cè)胸部傷包扎法:傷在右胸,就將三角巾的頂角放在右肩上,然后把左右底角從兩腋窩拉過(guò)到背后(左邊要長(zhǎng)一些)打結(jié)。再把頂角拉過(guò)肩部與雙底角結(jié)系在一起;蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸,就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣,不過(guò)其結(jié)應(yīng)打在胸前。   ②全胸部包扎法:用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開(kāi)約25~30厘米,分別放在頸部左右兩邊,然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié),再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開(kāi)的兩頭相結(jié)。

  (5)肩部包扎法'   先把三角巾的中央放于肩部,頂角向頸部,底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部,兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié),然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下,借助系帶與兩底角打結(jié)。

  (6)腹部包扎法   把三角巾橫放在腹部,將頂角朝下,底邊置于臍部,拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié),頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方,用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部,不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。

  (7)單側(cè)臀部包扎法   將三角巾置于大腿外側(cè),中間對(duì)著大腿根部,將頂角系帶圍繞纏扎,然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。

  (8)四肢包扎法   ①前臂及上臂包扎醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供法:此法用于上股大面積損傷,如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上,結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些各用,另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上,頂角包裹傷肢,前臂曲至胸前,拉緊兩底角打結(jié),并起到懸吊作用。  、谑植堪ǎ簩制椒旁谌墙碇醒,手指指向頂角,底邊橫于腕部,再把頂角折回拉到手背上面,然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)   ③盡部包扎法:與手的包扎法相似。  、苄⊥燃耙韵虏课话ǎ耗_朝向三角巾底邊,把腳放近底角底邊一側(cè),提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹,在小腿打結(jié),再將另一底角折到足背,繞腳腕與底邊打結(jié)。  、菹ゲ堪ǎ焊鶕(jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾,將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊,兩端于膝后交叉,一端向上,一端向下,環(huán)繞包扎,在膝后打結(jié),呈 “8”字形。  、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁(稍偏于一端)折迭起來(lái),以折迭緣包扎大腿根部,在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上,一前一后,后角比前角要長(zhǎng),分別拉向?qū)?cè)醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供,在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。

  (9)三角巾懸臂帶  、俅髴冶蹘   將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前,叫懸臂帶,用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部,底邊和軀干平行,上端越過(guò)肩部,頂角對(duì)著傷臂的肘部,傷臂彎成直角放在三角巾中部,下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部,兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回,用別針固定   ②小懸臂帶   將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部(不要托肘部),適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。

  ☆胃大部切除需要備皮嗎?

  需要

  備皮,指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位把毛發(fā)剃掉

  備皮是對(duì)擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作,可不僅僅是清除體毛那么簡(jiǎn)單,還包括皮膚的清洗,有時(shí)術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。

  主要目的是利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌,減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。

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