2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題及答案解析

　　☆肺功能測定中的內容，用來檢查肺的通氣功能。

　　VC(肺活量)，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。

　　TLC(肺總量)，為最大吸氣后肺內所含的氣體量。

　　FVC(用力肺活量)為深吸氣至TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大氣量。正常人FVC=VC.被檢查者深吸氣后，盡可能快且用力地作以深呼氣，記錄其用力呼氣肺活量曲線，并計算出第1、2、3秒所呼出的氣量占FVC的%。正常值為：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%或FEV1%)作為判定指標。預計值就是正常值。

　　☆吸氧

　　停止吸氧后，先取下鼻導管，再關閉氧流量表，關閉總開關。再開流量表放出余氣后，關閉流量表。

　　吸氧前

　�、� 先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管(與流量表相連)，觀察氧氣流出是否通暢，然后關閉流量表開關。

　　② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便于操作的方向。

　�、� 向病人解釋，以便取得合作。

　　(-)鼻導管法：

　　1.用濕棉簽清潔鼻腔。

　　2.打開流量表先調節(jié)氧流量，后連接鼻導管，將鼻導管用水沿潤后，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　3.用膠布將鼻導管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

　　4.調節(jié)流量。缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L/分鐘;心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/分鐘。(一般成***量2-4L/min。嚴重缺氧者4-6L/min，小兒1-2L/min。)觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。

　　5. 停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭，后關流量表小開關，取下鼻導管置于彎盤內，清潔面部并去除膠布痕跡，關閉總開關，重開小開關，放余氧關小開關，記錄停氧時間。

　　附

　　先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管，將鼻導管用水浸潤后，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　吸氧前 ① 先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關閉流量表開關。

　�、� 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便于操作的方向。

　　☆腦炎的腦脊液鑒別內容：

　　壓　力 外　觀 潘氏試驗 白細胞數×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他

　　化腦 高 混濁 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶爾大于10 明顯減低 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現細菌

　　結腦 常升高，阻塞時低 不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞時顯著升高 減低 涂片可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌陽性

　　病腦 正常或升高 多數清 ±～++ 可正常，也可與結腦相當，淋巴為主 正�；蛏愿�(<1) 正常 病毒抗體陽性，病毒培養(yǎng)時有陽性

　　☆消毒范圍

　　甲狀腺：上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。

　　闌尾炎：以右側髂前上棘至醫(yī)學教育 網學員 熊太郎提供臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣部。

　　胃切除術，手術消毒區(qū)范圍:上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。

　　(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。)

　　結腸癌 ：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側至腋中線。

　　☆淋巴結的檢查是體格檢查和病歷書寫中很重要的一個內容，具體如下：

　　1.檢查順序

　　全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應特別注意淋巴結的檢查順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。

　　如果按方位來說順序是：頂》內》前》后》外

　　如果按淋巴結群來說是：腋尖淋巴結群》中央淋巴結群》胸肌淋巴結群》肩胛下淋巴結群》外側淋巴結群

　　☆腋窩淋巴結分為5群

　　如果按方位來說順序是：頂》前》內》后》外

　　如果按淋巴結群來說是：腋尖淋巴結群》中央淋巴結群》胸肌淋巴結群》肩胛下淋巴結群》外側淋巴結群

　　2.檢查方法

　　檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別。

　　3.檢查內容

　　檢查淋巴結應注意部位、大小與形狀、數目與排列、表面特性、質地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　附：一般檢查的體檢綱要一般檢查包括全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結檢查。反映這些內容的檢查項目多、范圍廣，在進行全身體格檢查過程中都應該注意觀察病人的全身狀態(tài)的有關內容及皮膚、淋巴結狀況。

　　全身狀態(tài)的體檢綱要生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓) .發(fā)育是否正常，體型是否勻稱(正力型、超力型、無力型)

　　營養(yǎng)狀況(良好、中等、不良、肥胖、惡液質)

　　意識狀態(tài)(清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄)，能否與醫(yī)師合作。

　　精神狀態(tài)有無異常(情感、認知、行為有無異常)，語言是否流暢，語調有無改變。

　　面容與表情有無異常(急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜);體位(自主體位、被動體位、強迫體位);姿勢有無特殊，步態(tài)有無異常。

　　皮膚粘膜檢查綱要顏色有無改變(發(fā)紅、蒼白、發(fā)紫、黃染、色素沉著、色素脫失);濕度有無異常;彈性是否正�；驕p低;有無皮疹(斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹)及皮醫(yī)學 教育 網學員熊太郎提供膚脫屑;有無皮下出血、蜘蛛痣、水腫(輕、中、重度)、皮下小結、潰瘍與糜爛、瘢痕及毛發(fā)分布情況。

　　淋巴結檢查綱要檢查淋巴結應注意部位、大小與形狀，數目與排列、表面特性、質地有無壓痛、活動度、界限及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

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