2011臨床醫(yī)師《婦科》輔導(dǎo)之卵巢冠囊腫知識

　　卵巢冠囊腫的癥狀

　　卵巢冠囊腫較小時(shí)一般無癥狀。有人認(rèn)為卵巢冠囊腫可能在年輕時(shí)已存在，直到青春期以后，由于內(nèi)分泌功能活動開始，腔內(nèi)上皮細(xì)胞分泌活動加強(qiáng)，使囊腔擴(kuò)張而產(chǎn)生癥狀，但直徑一般很少超過10cm.有學(xué)者報(bào)道卵巢冠囊腫50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，28%因發(fā)現(xiàn)腫塊來診，28%因急腹痛收入院。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中腎結(jié)構(gòu)來源的囊腫最小，副中腎結(jié)構(gòu)來源的囊腫較大，而間皮細(xì)胞形成的囊腫最大。囊腫直徑在5cm以下時(shí)，很少有癥狀，直徑>5cm者，大都有脹疼的感覺。至于發(fā)生的部位，從闊韌帶內(nèi)沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發(fā)生。一般為單側(cè)性，雙側(cè)性者極少，囊壁菲薄光滑，少數(shù)腔內(nèi)可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實(shí)質(zhì)性的癌瘤。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內(nèi)，活動度小，故不會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但少數(shù)位于傘部有蒂的囊腫，則亦可發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生急腹痛癥狀。此外，巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結(jié)腸、輸尿管而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

　　直徑<3cm的卵巢冠囊腫，一般無臨床癥狀，也不易被婦科檢查所觸及，故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫，因其部位與卵巢相近，往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊。所以臨床上術(shù)前確診的不多，如術(shù)前能借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查，可提高診斷率。

　　婦科檢查時(shí)，在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，活動。28例作B超僅2人被診斷為卵巢冠囊腫，術(shù)前誤診率達(dá)92%.如B超發(fā)現(xiàn)在囊腫下方有正常的卵巢組織時(shí)，可明確診斷。

　　在卵巢冠囊腫的42例中，超聲報(bào)告其中76%可見正常卵巢與囊腫毗鄰，提示經(jīng)腹部超聲可見其與正常同側(cè)卵巢有分離間隙。

　　卵巢冠囊腫的輔助檢查

　　B型超聲檢查：超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像，則其旁的塊物像多數(shù)是卵巢冠囊腫，此法由間接推測。

　　腹腔鏡檢查腹腔充氣后，腸曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內(nèi)囊腫，同時(shí)見到卵巢與輸卵管，診斷即可明確。

　　氣腹造影腹腔充氣后作X線攝片，如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影，則其余的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點(diǎn)，不能直接見到塊物的性質(zhì)，也不能排除輸卵管來源的囊腫。

　　如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔，則須作冷凍切片組織學(xué)檢查。

　　卵巢冠囊腫的治療

　　可以預(yù)防，定期作婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須定期隨訪。同時(shí)檢查對側(cè)卵巢是否正常，結(jié)合患者年齡，是否保留生育功能，中西醫(yī)結(jié)合治療為首選治療方案。

　　月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴(yán)禁房事，保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等。

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