2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

　　☆碘酒和碘伏的區(qū)別

　　1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　☆頸動(dòng)脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過(guò)10秒。

　　☆頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診

　　檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。不能同時(shí)觸診雙側(cè)，避免暈厥。

　　☆甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)

　　(1) I度：不能看出腫大但能觸及者

　　(2) II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，

　　(3) III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。

　　☆肩甲角位置?

　　被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平

　　☆胃手術(shù)是否要備皮?備皮的原因?

　　需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

　　☆頭頸、四肢拆線時(shí)間

　　頭頸、四肢拆線時(shí)間：4～5日

　　☆右下腹壓痛 反跳痛的 原因

　　右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

　　☆為什么先清創(chuàng)后縫合?

　　清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

　　☆肛門指檢?

　　肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。

　　☆頸椎第7棘突的位置?

　　第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)

　　☆何為“三凹征”?常見(jiàn)于什么疾病?

　　三凹征：　“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

　　☆人工呼吸潮氣量?人工呼吸潮氣量一般500-600ml

　　☆電擊除顫,考官問(wèn)同步電律與不同步電律的區(qū)別?

　　同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開(kāi)始消醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

　　二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?

　　肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

　　☆細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓? 1-2ml

　　☆插胃管患者咳嗽怎么辦?考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

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