新生兒寒冷損傷綜合征病因
新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥,指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫,主要由受寒引起,表現(xiàn)為低體溫,重者可發(fā)生多器官功能受損。寒冷季節(jié)、出生1周內(nèi)新生兒、早產(chǎn)兒及低出生體重兆多見,常有保暖或喂養(yǎng)不當(dāng)史,或嚴(yán)重感染、窒息史。
1 .新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足}新生兒皮膚表面積相對較大,血流豐富,易于失熱,體內(nèi)能量貯存少,產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主,但其代償能力有限,早產(chǎn)兒儲存少,代償產(chǎn)熱能力更差,缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式,因此,新生兒,尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。
新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和船肪酸多于不飽和脂肪酸,當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)皮脂容易發(fā)生硬化,出現(xiàn)硬腫癥。2.寒冷損傷新生兒在寒冷環(huán)境下或保溫不當(dāng)而失熱增加,產(chǎn)熱又不敷失熱時(shí),新生兒的體溫隨之下降,引起外周小血管收縮,皮膚血流量減少,出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙,繼之引起心功能低下,導(dǎo)致缺氧,進(jìn)一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能障礙。
3.其他新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂,出現(xiàn)低體溫和硬腫
新生兒寒冷損傷綜合征治療
1.復(fù)溫是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。輕度(肛溫>30℃)患兒可立即置入30℃的暖箱內(nèi),調(diào)節(jié)箱溫于30—340C,力爭使患兒6~12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。重度患兒(34℃),使患兒體溫在12~24小時(shí)恢復(fù)正常,并保持暖箱在適中溫度;鶎訂挝豢刹捎脽崴、熱炕、電熱毯包裹,有條件者亦可采用恒溫水浴、遠(yuǎn)紅外線搶救臺等方法復(fù)溫。復(fù)溫中應(yīng)觀察肛溫及暖箱溫度變化,監(jiān)呼吸、心率、血壓及血?dú)獾取?/P>
2.熱量和液體補(bǔ)充供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg(210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg (419~502kJ/kg),經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按lml/kcat給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時(shí),輸液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜過快。3.控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。
4.糾正器官功能紊亂糾正代謝紊亂,防治多臟器功能衰竭,改善微循環(huán)障礙。肺出血者應(yīng)早期氣管內(nèi)插管正壓通氣治療。
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