第一站:
病史采集:男,21歲,腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
答案:
急性闌尾炎引起腹痛
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)腹痛起病情況:有無(wú)飲食、手術(shù)誘因,注意與各種急腹癥鑒別,注意緩解因素
(2)腹痛性質(zhì)和程度:絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張;燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān),刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系,(5)相關(guān)伴隨癥狀:如伴惡心,嘔吐的情況(6)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化
2、診療經(jīng)過(guò)
(1)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況,療效如何?
二、相關(guān)病史
1、有無(wú)藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無(wú)煙酒嗜好4、有無(wú)腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案:
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進(jìn)一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療,并可給予保護(hù)胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌,應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)
第二站:體格檢查是血壓測(cè)量,頸部部淋巴結(jié)檢查,腦膜刺激征,肺底移動(dòng)度,脾觸診,Brudzinski征�;静僮鳎勾��;� 穿手術(shù)衣
第三站:正常心電圖,右側(cè)氣胸。
版本2
遼寧1號(hào)題
病史采集 發(fā)熱 咽痛
病理分析 應(yīng)該是肝硬化腹水
查體 心臟聽(tīng)診 肝觸診 (單,雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽(tīng)的不明白 一個(gè)是正常心電圖 一個(gè)是室顫 有個(gè)胃腸造影的不知道 左側(cè)股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個(gè)我選的b
2號(hào)題
病史采集:成年人,發(fā)熱2周,發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。
病例分析:成年人,男性,發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年,腹痛4小時(shí)。
詳細(xì):腫物平臥位可返納,4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛,伴腹脹、惡心
、嘔吐等,五反跳痛及肌緊張,右下腹見(jiàn)8*6cm(大概)腫物,入陰囊,透光試
驗(yàn)陰性。
腹股溝斜疝,腸梗阻
檢查:皮膚彈性及水腫檢查(問(wèn)題是分別說(shuō)出檢查皮膚彈性和水腫常見(jiàn)部位),心臟叩診要叩出心界,腹部體表標(biāo)志及四分法,
提問(wèn):腹部聽(tīng)診雜音
操作:昏迷病人吸痰
吸痰兩個(gè)間隔多久?2-5分鐘
每次吸痰不能超過(guò)15S
吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉,不能向下
腹部血管雜音的分類及聽(tīng)診部位?
吸痰負(fù)壓一般是多少?旋轉(zhuǎn)由下 而上吸痰的目的?
上機(jī):心臟聽(tīng)診:收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導(dǎo)
肺聽(tīng)診:正常,心電圖一個(gè)是3度傳導(dǎo)阻滯,一個(gè)是正常的,CT是肝癌,胸片記不到了
最后那道選最長(zhǎng)的,好像是B
第三站有不同版本:心尖部的聽(tīng)診和兩肺部聽(tīng)診,心電圖是心肌缺血和心室肥厚,股骨頸骨折,肺炎
版本2
遼寧的2號(hào)題和150道題是一樣的
3號(hào)題
第一站:病史采集:呼吸困難 病例分析:子宮肌瘤,節(jié)育
一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮,送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)
四、治療方案,開(kāi)腹探查,切除子宮,術(shù)后抗貧血治療
第二站:
技能考的是女性導(dǎo)尿 或消毒(哪里我忘了)
問(wèn):導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、氣管偏移常見(jiàn)于哪些疾病!
體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動(dòng)度.移動(dòng)性濁音的叩診
第三站:
呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見(jiàn)不告訴患者、還有個(gè)記不得了!
4號(hào)題
1、病史采集:患者女,37歲,發(fā)熱,咳嗽,咳痰2天入院。
答案:
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、疲勞等,有無(wú)誤吸
(2)發(fā)熱熱型,變化情況,有無(wú)寒戰(zhàn)
(2)2天來(lái)咳嗽、咳痰的情況,痰的性狀,有無(wú)季節(jié)性,加重和緩解的誘因 ,有無(wú)呼吸困難
(3)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化
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