2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

　　☆胸椎骨折的搬運(yùn) 和 脊柱損傷的搬運(yùn) 一樣嗎?

　　對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

　　☆潮式呼吸的意義?

　　潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

　　殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定?

　　成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

　　☆油污，膠布的去除方法?

　　兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?油污，膠布的去除用松節(jié)油洗去。

　　等待的原因是等第一次的干。時(shí)間為1分鐘左右。

　　☆四肢淺靜脈穿刺部位分別是?

　　如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。

　　如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

　　☆肝硬化大量腹水第一次放不能超過(guò)多少，是3000ml嗎?

　　為什么要能加腹帶?

　　放腹水一次不能超過(guò)3000ml。放的過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。

　　加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

　　☆胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管?

　　胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問(wèn)題是今年發(fā)出來(lái)的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

　　☆穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些?

　　干燥沒(méi)有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。

　　清潔部位是腰部以上。

　　☆左半結(jié)腸癌消毒 問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦?

　　重新再消毒。

　　☆乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題?

　　乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

　　☆脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

　　☆各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

　　1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。

　　2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。

　　3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。

　　4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。

　　5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。

　　注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

　　☆活動(dòng)性出血的處理方法：

　　控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2小時(shí)松解1次，每次5-10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　☆肩胛骨體位

　　肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

　　☆皮膚彈性和水腫的檢查方法：

　　查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption) 多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)

　　水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多水腫可分為輕、中、重三度

　　輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

　　中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

　　重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

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