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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

  ☆外科操作問:你接下一臺(tái)手術(shù)先脫什么 為什么?然后該怎么做?

  手術(shù)完畢,如有接臺(tái)手術(shù),先脫手術(shù)衣,后脫手套(先脫手套,用手脫手術(shù)衣容易污染手部)。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉,小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。 先用右手將左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破,則不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù),不管手套是否已破,則接臺(tái)手術(shù)要重新洗手。

  ☆胃大部分切除后形成瘺管,二次手術(shù)區(qū)消毒是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)呢?

  由外向內(nèi)進(jìn)行消毒

  ☆鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置

  鎖骨上窩(supraclavicular fossa ) (左、右)為鎖骨上方的凹陷部,相當(dāng)于兩肺尖的上部。

  肩胛下區(qū)(infrascapular region ) (左、右)為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

  ☆大手術(shù)后為什么要吸氧?

  1、大手術(shù)多為全身麻醉,全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復(fù),吸氧有助于提高血氧。

  2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限,必須吸氧。

  3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),患者肺功能受影響較大,應(yīng)當(dāng)吸氧

  ☆油污,膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?

  肥皂水,松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌,以及等待第一次消毒略風(fēng)干后,再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

  ☆頸椎前屈后伸的角度是多少 ?

  前屈 后伸 頸椎 35-45 35-45

  ☆胃手術(shù)的消毒范圍(問這個(gè)手術(shù)是否要備皮)?

  胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線,也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。)

  需要備皮。

  ☆頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒?手離開時(shí)間不超過幾秒?

  不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒,放開不超1秒。

  ☆為什么先清創(chuàng)后縫合?

  先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。

  ☆濕化瓶的作用?

  醫(yī)藥用氧是純氧,但也是干氧沒有水份,不向自然界空氣中含有一定水份存在,干燥的氧氣會(huì)刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時(shí)要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整。

  ☆問扁桃體腫大如何劃分?

  臨**把扁桃體腫大分為三度:

  I度:扁桃體腫大不超過咽腭弓

  II度:超過咽腭弓

  III度:腫大達(dá)或超過咽后壁中線。

  ☆骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?

  固定可以保持整復(fù)后的位置不變,促進(jìn)骨折愈合。 急救時(shí)外固定能避免二次損傷,并能避免骨折端活動(dòng),減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以不料。記錄上帶時(shí)間,每1-2小時(shí)松解1次,每次5-10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開,同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

  ☆股動(dòng)脈穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

  血?dú)獯┐毯,針頭應(yīng)馬上扎入木塞,避免接觸空氣,以免影響結(jié)果。

  ☆為什么肚臍要反復(fù)消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

  肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。

  碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。

  碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。

  ☆左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序,及放引流條嗎

  傷口已超過12小時(shí)以上,傷口污染較重,有炎癥侵襲深部組織的可能,則不必勉強(qiáng)縫合傷口,可簡單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷,待二期縫臺(tái)?紤]可能化膿較嚴(yán)重,故應(yīng)該放置引流條。

  ☆穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

  這個(gè)分情況的,如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐斠骸?/P>

  如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi),原因是防止扎到自己活著他人。

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