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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo):24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

  【減張縫合】

  常用于腹部手術(shù)后,當(dāng)切口張力過(guò)大飛污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開(kāi)可能性較大時(shí),多采用減張縫合,縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合,縫合打結(jié)時(shí),常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

  打 結(jié)

  1.打結(jié)方法有3種:

  (1)單手打結(jié)法:其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速,故而常用。

  (2)雙手打結(jié)法:其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故,但速度較慢。

  (3)器械打結(jié)法:即止血鉗打結(jié)法,術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié),適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過(guò)短時(shí)。

  2.打結(jié)要點(diǎn) 兩手用力要相等,兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線,不能向上提拉,以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí),第一個(gè)線結(jié)注意不能松扣。

  拆 線

  組織內(nèi)的縫線無(wú)需拆除,皮膚縫線需要拆除,拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、腹、背、臀部傷口7~9天拆線,會(huì)陰部傷口5~6天拆線,四肢傷口10~14天拆線,減張傷口14天拆線。

  【操作步驟】

  1揭開(kāi)敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

  2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周?chē)つw5~6cm,待干。

  3.檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線。

  4.用無(wú)齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭1次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線。

  5.如傷口表面裂開(kāi),可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。

  6.拆線時(shí)動(dòng)作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷,以防縫線存留皮下。

  【注意事項(xiàng)】

  1.剪線時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè),否則拉出線頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過(guò)皮下,增加感染機(jī)會(huì)。

  2.拆線時(shí)最好用剪尖去剪斷縫合線,可避免因過(guò)分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線致局部感染。

  3.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開(kāi),如傷口愈合不良或裂開(kāi)時(shí),可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

  4.遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線:①?lài)?yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽沒(méi)有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

  十七、開(kāi)放性傷口的止血包扎

  【適應(yīng)證】

  適用于各種出血情況下的急救止血與包扎,尤其是大出血的急救處理,以壓迫止血、保護(hù)傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。

  【術(shù)前準(zhǔn)備】

  1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒病人配合。

  2.消毒用品、無(wú)菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等,亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

  【操作步驟】

  止血方法:

  l.加壓包扎法 為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。

  2.堵塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi),再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

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