2010年實踐技能考試指導：24項經(jīng)典操作步驟

　　徹底止血不但可防止手術止血，還可以保證手術區(qū)域清晰，便于手術操作，保證手術安全進行。止血方法有壓迫、結扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

　　【壓迫止血】

　　適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結扎止血。

　　1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。

　　2.滲血較多時，可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3—5分鐘，可較快控制滲血。

　　3.出血量大、病情危急時，可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，一般3～5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

　　4.局部藥物止血法 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

　　5.骨髓腔出血時，可用骨蠟封閉止血。

　　【結扎止血】

　　結扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的尖端對準出血點準確地夾住，然后用適當?shù)慕z線結扎和縫扎。

　　1.單純結扎止血 先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉向結扎者的對側，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當?shù)谝坏澜Y收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗，結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。

　　2.縫扎止血 適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許 組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

　　【注意事項】

　　1.鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

　　2.看不清時，可先用紗布壓迫，再用止血鉗鉗夾。不應盲目亂夾，盡可能一次夾住。

　　3.對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側，中間切斷，再分別結扎或縫扎。

　　4.結扎血管必須牢靠，以防滑脫。對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。

　　5.鉗的尖端應朝上，以便于結扎。撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。

　　6.結扎常用的有方結、外科結、三重結。其中方結最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結。

　　【電凝止血】

　　1.利用高頻電流凝固小血管止血，實際上是利用電熱作用使血液凝結、碳化。

　　2.適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血;也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

　　縫 合

　　縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內翻和外翻合三類-

　　【單純縫合】

　　單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。 8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內層的吻合，并有較明顯的止血效果。

　　【內翻縫合】

　　內翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內翻，縫合后邊緣內翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續(xù)全層內翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

　　【外翻縫合】

　　縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。