(3)肋骨骨折:胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè),以遏制胸壁浮動,必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定:用膠布3~4條,每條寬7~8cm,長度為胸廓周徑的2/3,在病人最大呼氣末時固定,從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線,上下膠布重疊2~3cm。
(4)開放性骨折并骨端外露:包扎時外露的骨折端不要還納,如自行還納還需特別注明。
(5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出:脫出的內(nèi)臟不能還納,包扎時屈曲雙腿,放松腹肌,將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好,再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上,或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀,以保護內(nèi)臟,再包扎固定。
【注意事項】
1.迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施。
2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,局部消毒等。
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間,并每隔45~60分鐘放松止血帶一次,每次放松止血帶的時間為3~5分鐘,松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。
4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴格無菌,沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔的材料,如干凈的毛巾,布類等。
5.包扎不能過緊或過松,打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。
十八、清 創(chuàng) 術(shù)
【適應(yīng)證】
各種類型開放性損傷視為新鮮傷口,具備以下條件者:
1.傷后6~8h以內(nèi)者。
2.傷口污染較輕,不超過傷后12h者。
3.頭面部傷口,一般在傷后24~48h以內(nèi),爭取清創(chuàng)后一期縫合。
【術(shù)前準備】
1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好各種解釋工作,如行一期縫合的原則。
若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn),若不縫合下一步的處理方法,解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合,并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。
2.器械準備 無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及1:5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。 ‘
3.戴帽子、口罩。
【操作步驟】
1.清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口,剃去傷口周圍的毛發(fā),其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護士完成)。
2.手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套,用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,一般反復沖洗3次,嚴重污染傷口可刷洗多次,直至清潔為止,注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。
3.清洗、檢查傷口 術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口,并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織,用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚,檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物,并檢查傷口深度,有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷,在此過程中若遇有較大的出血點,應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血帶,并記錄上血帶時間,此時,用無菌紗布覆蓋傷口。
4.皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套,以0.75%碘酊消毒皮膚,鋪無菌巾。注意,勿使消毒液流人傷口內(nèi),必要時傷口周圍局部麻醉。
5.清理傷口 術(shù)者、助手再次消毒雙手后,戴無菌手套,用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,:應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向),深筋膜也應(yīng)當做相應(yīng)的切開,徹底止血,小的滲血可壓迫止血,較大出血予以結(jié)扎,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺人深仔細清除,但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染,失去活力的筋膜會影響傷口的愈合,均應(yīng)盡量予以切除。
6.去除壞死和失去活力的肌肉組織 凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除,較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片,予以保留,放回原位,以恢復解剖形態(tài)及功能,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除,并將關(guān)節(jié)囊縫合。
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