3.器械準備 骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點,位于骶椎兩側,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點:位于腰椎棘突突出處。
2.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點時,病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側臥位。
3.術者帶無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,蓋無菌洞中,用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm)。術后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應保持針體與胸骨成30~40角)。針尖接觸骨質后,左右旋轉針體,緩慢鉆刺,當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時,表示針尖已進入髓腔。
5.拔出針芯,放在無菌盤內,接上10ml或20ml無菌干燥注射器,用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1~0.2ml用作制備骨髓涂片,若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng),應在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送檢)。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細胞計數并涂片數張備用。
7.若未能抽出骨髓液,應再插入針芯,稍加旋轉針體,或再鉆人少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。
8.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓數分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。
【術后處理】
1.術后應囑病人靜臥休息,同時做好標記并送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和圖片要迅速,以免凝固。需同時作周圍血涂片,以作對照。
【注意事項】
1.術前應做止、凝血檢查。有出血傾向者,操作時應特別注意。血友病者禁止做本項檢查。
2.穿刺針進入骨質后避免擺動過大,以防折斷。
3.胸骨穿刺時,不應用力過猛,避免穿透內側骨板。
4.若穿刺時感到骨質堅硬,穿不進髓腔時,應做骨骼X線檢查,以除外大理石骨病。不可強行操作,以防斷針。
十六、手術基本操作:切開、止血、縫合、打結與拆線
切 開
【手術刀的傳遞及執(zhí)法】
1.傳遞手術刀時,遞者應握主刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術者,切不可刀刃朝向術者傳遞,以免刺傷術者。
2.依據切開部位、切口長短、手術刀片的大小,旋轉合適的執(zhí)刀方法。
執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。
抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅韌組織的切開。
執(zhí)筆法:動作和力量放在手指,使操作輕巧,精細。
反挑法:刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。
【切開方法】
切割前固定皮膚,小切口由術者用拇指和示指在切口兩側固定。較長切口由助手在切口兩側或上下用手指固定。切開皮膚時,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開,避免多次切割和斜切。
止 血
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