2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo)：24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

　　3.戴無(wú)菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45~～601～

　　2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針?lè)宓挚垢型蝗幌�失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ral注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并在針座接—橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過(guò)多過(guò)快，肝硬化患者一般—次不宜超過(guò)3000ml。

　　【術(shù)后處理】

　　1.術(shù)后囑病人平臥休息l～2h，避免朝穿刺側(cè)臥位。測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

　　2.根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

　　3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

　　4.做好穿刺記錄。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

　　2.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　3.對(duì)大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛l～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　十四、腰椎穿刺術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng) 系統(tǒng)疾病有重要意義。

　　2.用于鞘內(nèi)注射藥物。

　　3.測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

　　【禁忌證】

　　1.可疑顱高壓、腦疝。

　　2.可疑顱內(nèi)占位病變。

　　3.休克等危重病人。