2010年實踐技能考試指導(dǎo)：24項經(jīng)典操作步驟

　　【注意事項】

　　1.胸穿前應(yīng)向病人說明胸穿的目的，消除顧慮。

　　2.操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜變態(tài)反應(yīng)等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應(yīng)立即停止操作，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5m1，并給予其他對癥治療。

　　3.抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50～100ml;減壓抽液，首先不超過600ml，以后抽液不超過1000ml。但膿胸則應(yīng)盡量抽凈。檢查瘤細胞時，至少抽取100ml，并立即送檢。

　　4.嚴(yán)格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

　　5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。進針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。

　　6.惡性胸腔積液，可在胸穿積液后注入化療藥物或硬化藥誘發(fā)化學(xué)性胸膜，促進臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

　　十三、腹腔穿刺術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。

　　2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液以緩解癥狀。

　　3. 某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

　　3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

　　4.器械準(zhǔn)備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

　　5.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

　　【操作步驟】

　　1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。

　　2.選擇適宜的穿刺點 ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹壁動脈;②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;

　　③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。