2010年實踐技能考試指導：24項經(jīng)典操作步驟

　　3.插導尿管 右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插人尿道約15～20cm，相當于導尿管的1/2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右。

　　【注意事項】

　　1.用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。

　　2.導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。

　　3.女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤人陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。

　　4.男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

　　5.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫和血尿。

　　6.留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。

　　7.留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。

　　十一、動、靜脈穿刺術

　　動脈穿刺技術

　　【適應證】

　　1.嚴重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。

　　2. 麻醉或手術期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。

　　3. 施行特殊檢查或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導管置入，血液透析治療等。

　　【禁忌證】

　　1.慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

　　2.周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成。

　　3.有出血傾向者。