4.穿刺部位有炎癥。
【術前準備】
l.了解病情,作必要的體格檢查,如意識狀態(tài)、生命征等。
2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程、可能出現(xiàn)的反應及應對措施,并簽字。
3.器械準備 腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。
【操作步驟】
1.體位 病人側臥位于硬板床上,背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;蛴芍謪f(xié)助使病人軀干呈弓形。
2.確定穿刺點 雙側髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點。一般取第3~4腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。
3.戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
4.術者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺人。成人進針深度約4~6cm,兒童則為2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出,可見腦脊液流出。
5.測量腦脊液壓力 放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~ 180mmH2O,或40~50滴/分鐘。 Queckenstedt試驗:是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個試驗乙。方法是在初次測壓后,助手先壓迫一側頸靜脈約10秒,再壓迫另一側,最后雙側同時按壓。正常時壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后10~20秒,迅速降至原來水平,此為梗阻試驗陰性。若施壓后壓力緩慢上升,去除壓力后壓力緩慢下降,示有不完全阻塞。顱內壓增高者禁做此試驗。
6.撤去測壓管,根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。
7.插入針芯后,拔出穿刺針,蓋消毒紗布并用膠布固定。
【術后處理】
1.術后病人去枕俯臥(若有困難可平臥)4~6h,以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病
情有無變化。
2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗單,分送標本。
3.清潔器械及操作場所。
4.做好穿刺記錄。
【注意事項】
1.嚴格掌握禁忌證 疑有顱內壓增高且眼底有視盤明顯水腫,或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時,禁忌穿刺。
2.穿刺時,病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時,應立即停止操作,并做相應處理。
3.鞘內注藥時,應先放出適量腦脊液,然后以等量液體稀釋藥物后注入。
十五、骨髓穿刺術
【適應證】
1.各種白血病的診斷、治療效果觀察。
2.多種血液病的診斷,如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌證】
血友病。
【術前準備】
1.了解、熟悉病人病情。
2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況,并簽字。
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