第九節(jié)　牙種植術(shù)

　　一、牙種植術(shù)的概念

　　牙種植是將人工牙(通常指人工牙根假體)植入牙槽骨內(nèi)的手術(shù)。該植入物稱為牙種植體，牙種植體是指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)或頜骨上植入設(shè)計(jì)的裝置(國際標(biāo)準(zhǔn)化組織，IS0，1984年)。

　　二、牙種植體的分類

　　目前牙種植體有四類;骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體，臨床上主要是用骨內(nèi)種植體。

　　三、植入材料

　　醫(yī)用植入人體的材料，要求對人體要有親和性及完全性，即組織相容性好，無致癌、致畸形，無變態(tài)反應(yīng)、異物反應(yīng)等毒副作用。材料還應(yīng)具有良好的生物穩(wěn)定性(耐老化)，長期在體內(nèi)能保持原有的物理機(jī)械性能，不腐蝕、不降解，有一定強(qiáng)度、彈性，在口腔溫度變化范圍內(nèi)體積穩(wěn)定。

　　1.金屬 目前較常用的金屬是鈦、鈷-鉻-鉬合金;其次還有不銹鋼、鋯、鈦-鎳合金等。

　　2.陶瓷 常用氧化陶瓷，如單晶及多晶氧化鋁、羥基磷灰石陶瓷等。

　　3.玻璃碳 也稱碳素玻璃，強(qiáng)度高，彈性模量與骨相似，化學(xué)穩(wěn)定性好，但倒黑，加工困難。

　　4.合成樹脂 目前高分子聚合物已很少應(yīng)用。

　　5.復(fù)合材料 以金屬材料為核心，表面復(fù)合陶瓷等其他材料。如鈦-羥基磷灰石復(fù)合。

　　四、骨結(jié)合概念

　　骨結(jié)合(osseointegration)即指種植體一骨界面的結(jié)合。種植體具有良好的生物相容性，植入后與骨組織緊密貼合，在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時(shí)在義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)保證種植體合理的受力的方向和大小，即形成骨結(jié)合。其在骨內(nèi)的組織反應(yīng)分到個(gè)階段：

　　第一階段：種植體植入后表面被血塊包繞，進(jìn)一步有骨髓內(nèi)生物高分子吸附，形成適應(yīng)層。

　　第二階段：術(shù)后7天～1個(gè)月為組織破壞與增生同時(shí)發(fā)生的修復(fù)期。

　　第三階段：至術(shù)后3個(gè)月，種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。

　　骨結(jié)合狀態(tài)的確認(rèn)：

　　1.臨床檢查種植體無松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。

　　2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。

　　3.組織學(xué)顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。

　　五、適應(yīng)證和禁忌證

　　1.適應(yīng)證病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。

　　1)上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。

　　2)磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。

　　3)全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。

　　4)活動(dòng)義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。

　　5)對義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。

　　6)種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度(唇頰，舌腭)的健康骨質(zhì)。

　　7)口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。

　　8)腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。

　　9)耳、鼻、眼一眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。

　　2.禁忌證

　　1)全身情況差或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。

　　2)嚴(yán)重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。

　　3)口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，如牙齦、粘膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)。

　　4)口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。

　　5)某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。

　　6)嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。

　　7)口腔衛(wèi)生不良者。

　　8)精神病患者。

　　六、種植成功標(biāo)準(zhǔn)

　　1995年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社在珠海制定的標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.功能好。

　　2.無麻木、疼痛等不適。

　　3.自我感覺良好。

　　4.種植體周圍X線無透射區(qū);橫行骨吸收不超過l/3，種植體不松動(dòng)。

　　5.齦炎可控制。

　　6.無與種植體相關(guān)的感染。

　　7.對鄰牙支持組織無損害。

　　8.美觀。

　　9.咀嚼效率大于70%以上。

　　10.符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上;l0年80%以上。

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