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2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)筆記(10)

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第十一章 咬合誘導(dǎo)

  咬合誘導(dǎo)(occlusive guidance):在牙齒發(fā)育時(shí)期,引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法,稱(chēng)咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。廣義咬合誘導(dǎo)是指保護(hù)牙齒,使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法,包括齲齒的充填修復(fù),牙髓病、根尖周病的治療,以及乳牙早失的間隙保持等。狹義咬合誘導(dǎo)是指通過(guò)間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動(dòng)、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段,防止錯(cuò)合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯(cuò)合畸形進(jìn)行早期治療等,誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。

  ◆◇影響咬合發(fā)育的因素:齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習(xí)慣

  ★齲病對(duì)合發(fā)育的影響

 、偃檠类徝纨x減小了牙冠近遠(yuǎn)中寬度,使鄰牙移動(dòng),影響牙弓的長(zhǎng)度和寬度。乳牙大面積齲壞還會(huì)影響合間高度。

 、谌檠姥浪、根尖周病變,會(huì)影響乳牙根的正常吸收,阻止或延遲乳牙的正常替換,還會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。

 、廴檠酪蛲砥邶x病過(guò)早喪失,尤其第二乳磨牙的早失,常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

  ④第一恒磨牙早失會(huì)影響正常恒牙合關(guān)系的建立

 、迖(yán)重者可降低兒童咀嚼功能,影響頜骨發(fā)育,造成牙量骨量不調(diào)

  ★★乳牙早失定義、危害、治療(考題)

  【定義】:乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過(guò)早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過(guò)早缺失。X線片示:繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。

  【危害】:(1)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育:咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長(zhǎng)發(fā)育

  →給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育

  (2)錯(cuò)合畸形:鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動(dòng)→間隙減小→繼承恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生

  (3)影響發(fā)音

  (4)不利于美觀和心理健康

  【治療】:應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。

  牙齒早失后的間隙變化:乳切牙早失,間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小,甚至消失,致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見(jiàn),如果第一恒磨牙正在萌出時(shí),磨牙間隙更容易縮小或消失。

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