第四節(jié)　牙根拔除術(shù)

　　一、殘根和斷根的概念

　　遺留牙槽窩中時間較久的牙根為殘根。在根周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

　　斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。

　　二、牙根拔除的手術(shù)原則

　　原則上各種斷根皆應(yīng)在術(shù)中取出，但也必須全面考慮，如病員體質(zhì)甚弱，而手術(shù)又很復(fù)雜時，亦可延期拔除。有的斷根如甚小，且本身并無炎癥存在，也可不予拔除。

　　牙根拔除前應(yīng)作仔細(xì)的檢查分析：確定斷根的數(shù)目、大小、部位、深淺、阻力，斷根斜面情況及與周圍組織的關(guān)系(如上頜竇、下頜管)，如能與X線片檢查結(jié)合進(jìn)行，則更佳，然后制定取根方案和準(zhǔn)備器械。

　　拔斷根必須在清楚地看清斷根的條件下進(jìn)行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明條件。良好的止血也是必要的。

　　對可能發(fā)生的情況應(yīng)向病員解釋清楚。

　　三、牙根拔除術(shù)的方法

　　(一)根鉗拔除法

　　適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。

　　(二)牙挺取根法

　　根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應(yīng)使用牙挺將其挺出。應(yīng)選用能進(jìn)入牙槽窩并能達(dá)一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)。其支點應(yīng)為牙槽間隔，或腭側(cè)骨板。

　　(三)翻瓣去骨法

　　翻瓣術(shù)的原理是將牙根表面的粘骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。

　　設(shè)計瓣時，應(yīng)注意血運供給，一般基底部應(yīng)較寬。瓣的厚度應(yīng)包括覆蓋于骨上的全部軟組織，特別是包括骨膜，故亦稱粘骨膜瓣。瓣應(yīng)有足夠大小，使視野清楚;有足夠的去骨間隙，使去骨時不致?lián)p傷軟組織邊緣。切口的位置應(yīng)在不準(zhǔn)備去除的骨質(zhì)之上(即在去骨的范圍之外)，使縫合后的切口之下有骨組織支持而有利于愈合。

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