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2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)筆記(8)

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第九章 兒童牙外傷

  乳牙外傷多發(fā)生在1~2歲;年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲,多發(fā)生于上頜中切牙,其次為上頜側(cè)切牙,下頜切牙較少見

  ★乳牙外傷對恒牙胚的影響:

 、俸阊烂瘸霎惓(萌出位置異常、遲萌)

  ②牙冠部形成異常(釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常)

 、垩栏啃纬僧惓(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止)

 、車(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死,牙胚停止發(fā)育,牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等)

  △△Andreasen牙外傷分類

  (1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷:釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復(fù)雜冠根折、根折

  (2)牙周組織損傷:牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出

  (3)支持骨組織損傷:牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折

  (4)牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷:牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷

  ★牙外傷的臨床診斷

  1)病史的采集——外傷發(fā)生時間、地點(diǎn)、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史

  2)臨床檢查:牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查

  ★★牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容(考題)

 、傺拦、牙根有無折斷及其狀態(tài)

 、谘啦酃、頜骨有無骨折及其狀態(tài)

 、垩乐苣らg隙是否改變

 、苋檠缿(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況

  ⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況

 、捺徰狼闆r

 、呤欠翊嬖陉惻f性外傷,應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式

  牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷,通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感,輕微松動和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息,傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。

  ★牙折的分類和治療

  (1)釉質(zhì)裂紋:無需特殊處理

  (2)牙釉質(zhì)折斷:即刻復(fù)合樹脂修復(fù)

  (3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷:即刻復(fù)合樹脂修復(fù)

  (4)冠折露髓:直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

  (5)簡單冠根折:排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)

  (6)復(fù)雜冠根折:折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂,殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除

  (7)根折:總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙,同時注意消除咬合創(chuàng)傷,關(guān)注牙髓狀態(tài)

  ¤近冠1/3根折:殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時,可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。

  ¤根中1/3根折:夾板固定2-3個月

  ¤根尖1/3根折:夾板固定

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