>>> 2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)筆記匯總
第十章 牙周組織疾病和常見黏膜病
★兒童牙周組織的特點(diǎn)
(1)牙齦特點(diǎn)：上皮薄，角化程度差，血管豐富，固有層結(jié)締組織疏松，質(zhì)地松軟，顏色通常呈粉紅色;乳牙游離齦比成人稍顯肥厚，邊緣圓鈍，牙齦溝平均深度約1mm，附著齦寬度隨年齡增長而增加，齦乳頭扁平;點(diǎn)彩不明顯。
(2)牙周膜特點(diǎn)：牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細(xì)胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強(qiáng)。
(3)牙骨質(zhì)特點(diǎn)：牙骨質(zhì)薄且欠致密，鈣化程度較低。
(4)牙槽骨特點(diǎn)：骨硬板較薄，骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應(yīng)豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強(qiáng)。
★★兒童好發(fā)牙齦病的原因：
�、傺例l上皮薄、角化差→→受細(xì)菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥
�、谌檠姥拦诮i部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄→→齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦
③生理間隙的存在、萌出期暫時(shí)性的牙列不齊→→易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦
�、軆和诳谇磺鍧嵭l(wèi)生工作難以完善。
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單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭，表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘?jiān)街�，一般無自發(fā)性出血，探診出血對(duì)診斷有意義。
萌出性齦炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)常可見的暫時(shí)性牙齦炎。牙齒萌出前，臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱.
青春期齦炎(puberty gingivitis)：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起。
藥物性牙齦增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的好發(fā)區(qū)域的次序：上頜前牙唇面最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。增生的牙乳頭呈球狀，繼之相互靠近并向齦緣擴(kuò)展蓋過部分牙面。
遺傳性牙齦纖維瘤——與遺傳相關(guān)，有家族發(fā)病史�？衫奂叭诘难例l緣、齦乳頭和附著齦，但不影響牙槽粘膜，增生的牙齦組織致密而硬，色澤正常略白。
侵襲性牙周炎(AgP)：分為局限型LAgP和廣泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及種族易感性。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌 。
LAgP
Ø 發(fā)病始于青春期前后，女多于男
Ø 牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例
Ø 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多為左右對(duì)稱。
Ø 病變進(jìn)展快，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。
Ø X線表現(xiàn)：第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。
GAgP
Ø 廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上
Ø 有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞
Ø 在活躍期牙齦有明顯的炎癥
Ø 有時(shí)伴有全身癥狀
★急性假膜型念珠菌口炎——“鵝口瘡”或“雪口”，
1)病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細(xì)菌滋生。
2)臨床表現(xiàn)：①新生兒和6個(gè)月內(nèi)的嬰兒最易患此病。嬰幼兒多表現(xiàn)為假膜型。最初受損粘膜充血水腫，隨后表面散在的凝乳狀斑點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜②全身癥狀多不明顯③拒食和啼哭不安等癥狀較為多見
3)治療：哺乳前后用1%-2%碳酸氫鈉擦洗口腔，也可以用0.05%的龍膽紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小時(shí)局部涂布1次，頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次，重癥患兒可口服克霉唑;在藥物治療的同時(shí)，注意口腔衛(wèi)生及食具的消毒;母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉清洗乳頭，及時(shí)換洗內(nèi)衣，以消除感染源。
★皰疹性口炎——多發(fā)生于6歲前的兒童，特別是在出生后6個(gè)月至3歲的嬰幼兒多見。
1)病因：口腔周圍與顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。
2)臨床表現(xiàn)：①口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍②口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰③發(fā)
熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀明顯，全身癥狀往往在口腔損害后逐漸消退④拒食、煩躁不安
3)鑒別診斷：皰疹性咽峽炎(由柯薩奇病毒A4引起，全身反應(yīng)較輕，病損分布只限于口腔后部)手足口病(由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71引起，會(huì)出現(xiàn)皮疹)
4)治療：局部治療—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的懸浮液;若皰疹已破裂，且范圍比較廣泛時(shí)應(yīng)采用濕敷，可用6-8層紗布浸在復(fù)方硼酸液中，取出后覆蓋在病損表面。
全身治療—保證患兒充分休息，體溫升高者給退熱劑，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素
Riga-Fede�。簩Ｖ赴l(fā)生于兒童舌腹的創(chuàng)傷性潰瘍。原因：下頜乳中切牙切緣銳利;舌系帶過短，且偏近舌尖。
Bednar潰瘍：嬰兒上腭粘膜較薄，常因吮吸拇指，橡膠乳頭或玩具等摩擦，或在護(hù)理嬰兒口腔時(shí)用紗布擦洗不當(dāng)，造成上腭粘膜損傷，稱為Bednar潰瘍
地圖舌(geograhic tongue):是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成，中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，表面光滑的剝脫樣紅斑，周邊區(qū)表面為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形邊緣，且微微隆起。
口角炎——病因：創(chuàng)傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、維生素B2缺乏
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