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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》講義(3)

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第 1 頁:第一節(jié)
第 2 頁:第二節(jié)
第 3 頁:第三節(jié)
第 4 頁:第四節(jié)
第 5 頁:第五節(jié)
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第 8 頁:第八節(jié)
第 9 頁:第九節(jié)
第 10 頁:第十節(jié)

第五節(jié) 阻生牙拔除術

  一、阻生牙的概念

  由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不可能萌出的牙,稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。

  二、下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類

  (一)根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系,可分為三類

  第一類:下頜升支和第二磨牙遠中面之間,有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

  第二類:升支與第二磨牙遠中面間的間隙小,不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

  第三類:阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內。

  (二)根據牙在骨內的深度,分為高位、中位及低位三種位置

  高位:牙的最高部位平行或高于 平面。

  中位:牙的最高部位低于 平面,但高于第二磨牙的牙頸部。

  低位:牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋手骨內)也屬于此類。

  (三)根據阻生智齒的長軸與第二磨牙的長軸關系,可分為以下各類:

 、俅怪弊枭;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生。

  此外還可根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述,應包括以上各項。

  三、下頜阻生牙拔除適應證

  1.阻生智齒反復引起冠周炎癥者,應予拔除。

  2.阻生智齒本身有齲壞,或引起第二磨牙牙體、牙周病變時,應予拔除。

  3.因正畸需要時,可考慮拔除。

  4.可能為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智齒,應該拔除。

  5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者,也應拔除。

  四、術前檢查

  應按常規(guī)詢問病史并作詳細檢查。檢查萌出情況,注意周圍組織有無炎癥,開口度,以及下頜第二、第一磨牙的情況。X線片對于了解阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關系、周圍骨質情況等有重要意義。

  五、阻力分析

  阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術中應視情況分別采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。

  六、手術設計和手術方法

  手術方案應包括內容:①設計的軟組織瓣應能充分顯露術野且有足夠的血運。手術完畢縫合時,軟組織瓣有足夠的支持;②選擇解除阻力的方法:去骨,劈開,或兩種方法結合;③如要去骨,應估計去骨量;如果要劈開,應決定劈開的部位;④估計牙脫位的方向。

  標準的手術步驟:①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術野;②去除足夠骨質,或劈開,或二者綜合;③挺出牙并以鉗拔除之;④處理拔牙創(chuàng);⑤縫合切口并壓迫止血。

  術中注意事項:①遠中切口如偏舌側,易引起出血和水腫;②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下,勿超過前庭溝,否則將引起頰部腫脹;③應作粘骨膜全層切開,緊貼骨面將瓣翻起;④用錘鑿法去骨時,為避免暴露第二磨牙牙根,應首先在第二磨牙頰遠中角之后,與牙槽嵴垂直,鑿透密質骨使成一溝;⑤用錘鑿法劈開時,牙冠應已有足夠的顯露,且牙不松,在頰面近中發(fā)育溝處,用銳利而合適的器械劈開;⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法,具有無振動,創(chuàng)傷小,手術視野清楚,手術時間短,術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。

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