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第八章 兒童牙髓病和根尖周病
乳牙牙髓病分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收
牙內(nèi)吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。
★乳牙牙髓炎特點(diǎn)
1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無(wú)疼痛史不能說(shuō)明無(wú)牙髓炎的存在。
2)由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說(shuō)明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說(shuō)明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。
3)乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。
4)X線片上應(yīng)無(wú)病變
★乳牙根尖周病特點(diǎn)
1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛�；佳浪蓜�(dòng)并有叩痛。
2) 根尖周炎時(shí)可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力
3) 易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。
4) 易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富，因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。
5) X線片檢查：可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。
6) 牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)較好。
★★乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理(考題)
①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過(guò)根管引流。
�、谇虚_排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。
③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。
乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;延長(zhǎng)患牙保存時(shí)間;防止對(duì)繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。
乳牙牙髓治療方法——蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)
直接蓋髓術(shù)(direct pulp capping)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。
間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。
活髓切斷術(shù)(pulpotomy)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2，不宜作牙髓切斷術(shù))
【適應(yīng)證】：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎
【藥物】：1：5甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙)
乳牙根管治療術(shù)：是指通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合。
【適應(yīng)癥】：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙②牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙③根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。
【禁忌癥】：①牙冠破壞嚴(yán)重，已無(wú)法再修復(fù)的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚④廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3⑤下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫。
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