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2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(3)

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第 1 頁:第一節(jié)
第 2 頁:第二頁
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第 6 頁:第五節(jié)
第 8 頁:第六節(jié)
第 10 頁:第七節(jié)
第 11 頁:第八節(jié)

第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

  一、抗心律失常藥物的分類:

  ● Ⅰ類藥——阻斷快速鈉通道

 、馎類藥物→能減慢動作電位0相上升速度Vmax。延長動作電位時程。

  代表藥物:奎尼丁,普魯卡因胺,丙吡胺。

 、馚類藥物→不減慢Vmax,縮短動作電位時程。(加速? IB和IA是對著干的?)

  代表藥物:美西律、利多卡因、苯妥英鈉。

 、馛類藥物→減慢Vmax,減慢傳導(dǎo)和輕微延長動作電位時程。(可以說是ⅠA類的縮水版)

  代表藥物:氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪

  ● Ⅱ類藥物——阻斷β腎上腺素能受體。

  代表藥物:美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾

  ● Ⅲ類藥物——阻斷鉀通道與延長復(fù)極,(鉀通道與復(fù)極有關(guān),生理學(xué)第四章 P9)

  代表藥物: 胺碘酮,索他洛爾

  ● Ⅳ類藥物——阻斷慢鈣通道,(鈣通道在平臺期發(fā)揮作用,阻礙復(fù)極,阻斷它,復(fù)極就快了 P9)

  代表藥物:維拉帕米,地爾硫卓

  二、致心律失常作用:抗心律失常藥物治療導(dǎo)致新的心律失;蚴乖行穆墒С<又。

  l 導(dǎo)致此作用的機制:①復(fù)極延長

 、谠缙诤蟪龢O導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速或減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)

 、垡谆鄯

  l 誘因:充血性心力衰竭,已經(jīng)應(yīng)用洋地黃與利尿劑,QT間期延長。

  l 大多數(shù)心律失常發(fā)生在開始治療后數(shù)天或者改變劑量時候。

  l 表現(xiàn):持續(xù)性室速,長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速

  【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失,F(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個治療期間。

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