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2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學》精華考點(28)

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直腸肛管疾病

  【考綱要求】

  1.解剖要點:①直腸的解剖;②肛管的解剖。

  2.檢查方法:①直腸指檢的意義及體位;②特殊檢查方法。

  3.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉的概念和診斷。

  4.直腸癌:①臨床表現與診斷;②手術方法及適應證。

  【考點縱覽】

  1.牢記齒狀線的意義。

  2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結構,如手術不慎完全切除,可引起大便失禁。

  3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關,應理解記憶。

  4.直腸指診常用體位:胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。

  5.肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和出血。

  6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

  7.排便習慣改變,黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法,大便潛血檢查是發(fā)現早期直腸癌的有效措施。

  8.根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。

  【歷年考題點津】

  1.肛裂的主要特點為

  A.無痛性血便

  D.肛門部位下墜感

  C.肛門疼痛伴血便

  D.肛門口有分泌物

  E.糞便上附有新鮮血液

  答案:C

  2.發(fā)現早期直腸癌最有效的方法是

  A.盲腸指診

  B.大便隱血

  C.直腸鏡

  D.CEA

  E.鋇灌腸

  答案:C

  3.女性,40歲,大便次數增多,帶血2個月,伴便意頻繁,大便變形,變細,大便隱血(++),直腸指診:距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小,尚可活動,指套上有血跡,病理診斷直腸腺癌,對其最主要的治療方法為

  A.放療

  B.化療

  C.根治性手術

  D.中藥治療

  E.激光燒灼

  答案:C

  試題點評:直腸癌首選的治療方法為根治性手術。

  4.有關齒狀線解剖意義的描述中,錯誤的是

  A.齒狀線以上是粘膜,以下是皮膚

  B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內痔,以下的痔是外痔

  C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血,以下由肛管動脈供應

  D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結,以下入腹股溝淋巴結

  E.齒狀線以上受植物神經支配,以下屬蔭部內神經支配

  答案:D

  (5~8題共用題干)

  女性,65歲,腹脹痛,腹瀉便秘交替月余伴里急后重感,無鮮血便。體格檢查:腹平軟,未及包塊,左鎖骨上,腹股溝淋巴結未觸及

  5.該患者可能的診斷是

  A.直腸癌

  B.乙狀結腸癌

  C.降結腸癌

  D.升結腸癌

  E.盲腸癌

  答案:A

  試題點評:據直腸刺激癥狀應想到直腸癌的可能。

  6.進一步檢查應首先采用

  A.肛門指檢、直腸鏡檢

  B.大便常規(guī)加涂片

  C.腹部B超

  D.腹部X線平片

  E.鋇劑灌腸

  答案:A

  試題點評:肛門指診是直腸癌最簡便易行的檢查,直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。

  7.此病人主要的治療應采取

  A.腸造瘺術

  B.根治性切除術

  C.化學治療

  D.放射治療

  E.免疫治療

  答案:B

  試題點評:直腸癌首選的治療方法為根治性切除。

  8.病理結果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜,應屬Dukes(我國補充分類)

  A. A

  B. A2

  C. B

  D. C1

  E. C2

  答案:A

  9.肛裂“三聯征”是指

  A.內痔、外痔、肛裂

  B.肛裂、內痔、前哨痔

  C.內痔、外痔、前哨痔

  D.肛裂、前哨痔、相應位置的肛乳頭肥大

  E.肛裂、外痔、前哨痔

  答案:D

  10.距肛緣4~5cm的直腸癌,最常用的手術方式是

  A.直腸前切除術

  B.經腹直腸癌切除,遠端封閉,近端造瘺術

  C.經腹會蔭聯合直腸癌根治術

  D.拉下式直腸癌切除術

  E.經直腸鏡腫瘤切除術

  答案:C

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距離2022年考試還有
2022年筆試考試時間:8月19日
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