2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　試題編號(hào)21：腹部聽(tīng)診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)

　　(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位(4分);

　　①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。

　�、谀茏⒁庠谏细共�、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診(2分)。

　　(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(4分);

　　①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。

　　②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

　　③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(1分)。

　　(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)，(8分)。

　�、賱�(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。

　�、陟o脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

　�、勰苷f(shuō)出腹部血管雜音的形成(2分)。

　　(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、僭鯓硬潘隳c鳴音消失?(1分)3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音

　　②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?(1分)

　�、鄹怪芯�部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)

　　試題編號(hào)22：神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(4分)

　�、诳忌�說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　�、贆z查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　�、诳忌�說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)

　　(3)跟腱腱(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、偈裁唇猩线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)

　　②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)

　�、蹤z查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)(檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比)。(1分)

　　試題編號(hào)23：神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

　�、诳忌�口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

　�、诳忌�口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

　　兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。(1分)