2010臨床醫(yī)師實踐技能沖刺輔導：體格檢查25項

　　試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)

　　(18分) (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍�節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)(4分)。

　�、陧樞蛘�確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動度(6分)。

　�、� 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　�、谌缓蟾嬷�被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

　　③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦�即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

　�、� 患者屏氣不宜過長。(1分)。(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　�、鄯蜗陆缫苿佣确秶�正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

　　試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

　　(1)聽診方法、順序正確(8分);

　�、偈殖致犜\器胸件手勢正確。(1分)

　�、� 聽診順序正確。(7分)聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

　　(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應聽診部位(2分)

　　(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

　　濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、僬�常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

　�、谛厍环e液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

　　③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)