2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　(3)提睪反射(4分)

　�、贆z查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

　�、诳忌�口述提睪反射意義(2分)

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1-2節(jié)病變。(1分)

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4) 提問(2個(gè))(2分)

　�、贉\反射除上述三種外，還有哪兩種?(跖反射、肛門反射)(1分)

　�、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗�(dǎo)徑路。(1分)

　　1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

　　2.提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。

　　試題編號(hào)24：腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測(cè)試、Kernig征、Brudzinski征)(18分)

　　(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(6分);

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

　�、诳忌�口述何為頸強(qiáng)直(2分)

　　被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

　　(2)Kernig征測(cè)試操作正確(6分);

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。(4分)

　�、诳忌�口述何為陽(yáng)性(2分)正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

　　(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確(4分)。

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分) 　�、诳忌�口述何為陽(yáng)性(2分)

　　當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

　　(4) 提問(2個(gè))(2分)①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)

　　②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。(1分)

　　試題編號(hào)25：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

　　(1)Babinski征(6分)

　�、贆z查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分)

　�、诳忌�口述陽(yáng)性反射特征：(2分)陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(2)Oppenheim征(5分)

　　①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

　�、诳忌�口述陽(yáng)性反射特征：(1分)陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(3)Gordon征(5分)

　�、贆z查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

　�、诳忌�口述陽(yáng)性反射特征：(1分)陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?(1分)

　�、谡�常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)

　�、郛�(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?(1分)