2010臨床醫(yī)師實踐技能沖刺輔導：體格檢查25項

　　試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結檢查(9分)

　�、� 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　�、� 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3分)

　　③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結檢查(7分)

　　① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　�、� 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。(4分)

　　(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述?(1分)部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　�、诜伟�、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

　　③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結檢查(6分)

　�、� 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　　② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結檢查(6分)

　�、� 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。(2分)

　�、� 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

　　(3)滑車上淋巴結檢查(6分)

　�、� 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內(nèi)側，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

　�、� 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內(nèi)側，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分) (4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俑构蓽狭馨徒Y腫大考慮什么?(1分)

　　②滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)

　�、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述?(1分)部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分);

　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

　�、诩谞钕賯热~觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)

　�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、偌谞钕賰蓚葘ΨQ性腫大�？紤]什么問題?如果一側腫大有結節(jié)。又考慮什么問題?(1分)

　�、诩谞钕倌[大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　�、蹥夤芟蛴移�移，可能是胸部有了什么病變?(1分)