2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)

　�、� 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　�、� 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分)

　　③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)

　�、� 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　�、� 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)

　　(3) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

　�、诜伟�、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　�、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、� 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　　② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)

　　① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)

　�、� 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)

　　(3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、� 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)

　�、� 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分) (4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么?(1分)

　�、诨�車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)

　　③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);

　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。

　�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無(wú)偏移。

　　(3) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題?(1分)

　　②甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　　③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)