2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

　　(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分);

　　檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分);

　　毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

　　(3)水沖脈檢查方法正確(4分);

　　檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。

　　槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　　(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、贋槭裁床荒芡瑫r(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)

　�、谥鲃�(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常?(1分)槍擊音

　�、塾兴疀_脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題?(1分)

　　試題編號(hào)7：胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)�？忌�能口述：

　�、� 呼吸頻率：呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　�、� 呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俦馄叫亍⑼盃钚�、雞胸各見于什么病變?(1分)

　　②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)

　�、凼裁词顷�-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

　　試題編號(hào)8：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分);

　　前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

　　(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

　　(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);

　　①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長(zhǎng)音(3分)。

　�、谧陨现料拢瑥膬�(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)

　�、诳忌�能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)

　�、谝粋�(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)

　�、垡粋�(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么病?(1分)