2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　試題編號(hào)16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)

　�、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。(2分)

　　(2) 腹部異常包塊觸診(6分)

　�、儆|診包塊手法正確(3分)

　�、谟|及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。

　　(3) 液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)

　　(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俜刺�痛檢查如何操作?(1分)②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)

　�、垡翰ㄕ痤�?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)

　　試題編號(hào)17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　�、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)

　�、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。(2分)

　　(2) 腹壁緊張度(4分)

　　①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　�、诳忌�口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　(3) 壓痛及反跳痛(6分)檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

　　(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

　�、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)

　�、廴绻�有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)