2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺輔導(dǎo)：體格檢查25項(xiàng)

　　試題編號(hào)13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)

　　(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)評(píng)分辦法：

　�、俜椒ê徒Y(jié)果正確正確(10分)。

　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(6分)。

　�、鄯椒ê徒Y(jié)果錯(cuò)誤(0分)。

　　(4) 心臟叩診問題(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、傩呐K叩診的正確順序是什么?(1分)

　�、谑裁唇欣嫘涡�?提示什么病變?(1分)

　�、凼裁唇醒バ涡�?提示什么病變?(1分)

　　試題編號(hào)14：心臟聽診(方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)

　　(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置(5分);

　�、俣�尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。(1分)

　�、诜蝿�(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

　�、壑鲃�(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

　�、苤鲃�(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

　�、萑�尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

　　(2)聽診順序正確(5分);從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

　　(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

　　(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、偃绻�心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)

　　②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)

　�、凼裁词潜捡R律?說明什么問題?(1分)

　　試題編號(hào)15：腹部視診(方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)

　　(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

　　(2)視診方法正確(4分);

　�、俦粰z查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。(2分)

　�、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。(2分)

　　(3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。

　�、俑共客庑巍⑴蚵�、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

　　②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

　　(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

　�、诟共堪枷菘梢娪谑裁辞闆r?(1分)

　�、坶T脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)