2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病史采集

　　試題編號(hào)：009

　　簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：冠心病，心絞痛

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

　　①左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分）

　�、谛赝磁c呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分）

　�、塾袩o(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

　�、茱嬍场⒍�便、睡眠、體重變化情況（1分）

　　2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

　�、偈欠竦竭^(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查（1分）

　�、谟眠^(guò)何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

　�。ǘ�）相關(guān)病史（3分）

　　1.藥物過(guò)敏史（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

　　試題編號(hào)：010

　　簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性闌尾炎

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

　　（一）現(xiàn)病史（10分）

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

　�、俑雇床课患胺派洳课弧⑿再|(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛（3分）

　　②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

　�、鄱�便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分）

　�、苡袩o(wú)類(lèi)似發(fā)作史（1分）

　　2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

　　①其他科室診療情況（1分）

　�、谘�、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分）

　�。ǘ�）相關(guān)病史（3分）

　　1.胃腸道病史

　　2.尿路結(jié)石史

　　3.婦科病史