練習(xí)題編號:008
簡要病史:男性,20歲,發(fā)熱伴鼻塞2天
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:急性上呼吸道感染
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
①體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)
、诒侨男再|(zhì)和鼻分泌物情況(2分)
、郯l(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)
、茱嬍、睡眠、二便、體重變化情況(2分)
2.診療經(jīng)過(2分)
、偈欠竦竭^醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
、谟眠^何種藥物及其他治療、效果如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1.藥物過敏史(1.5分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分)
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