簡(jiǎn)單地講,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或堿中毒?第二步,酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性?第三步,如果是呼吸性酸/堿中毒,是單純呼吸因素,還是存在代謝成分?
具體方法如下:
第一步,看PH值,正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒,PH≥7.45為堿中毒。
第二步,看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變?yōu)楹粑浴?/P>
第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg,單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg,則PH值反方向改變0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值應(yīng)該是7.48(增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應(yīng)為7.24(降低2×0.08)。
如果不符合這一比例,表明還存在第二種因素,即代謝因素。這時(shí),第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值,如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值,說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒,反之,如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值,則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意,根據(jù)公式推算出來的PH值,可以有±0.02的波動(dòng)。
實(shí)例
例1:病人的PH值為7.58,PCO2為20mmHg,PO2為110mmHg。
分析:
第一步,PH值大于7.45,提示為堿中毒。
第二步,PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。
第三步,PCO2降低20mmHg,PH值應(yīng)升高2×0.08(±0.02)即為7.56±0.02,與實(shí)際PH值相符,因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。
結(jié)論:此病人為單純性呼吸性堿中毒。
例2:病人的PH值為7.16,PCO2為70mmHg,PO2為80mmHg。
分析:
第一步,PH值小于7.35,提示為酸中毒。
第二步,PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。
第三步,PCO2增加30mmHg,PH值應(yīng)降低3×0.08(±0.02)即為7.16±0.02,而該病人的實(shí)際PH值恰好為7.16。
結(jié)論:此病人為單純性呼吸性酸中毒。
例3:病人的PH值為7.50,PCO2為50mmHg,PO2為100mmHg。
分析:
第一步,PH值大于7.45,提示為堿中毒。
第二步,PCO2和PH值同向改變,表明為代謝性。
第三步,不用,因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。
結(jié)論:此病人為代謝性堿中毒。
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