07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第五十章  細菌感染
第一節(jié)  傷  寒
    【考綱要求】
    1．病原學及流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性。
    2．病理解剖特點。
    3．臨床表現(xiàn)：典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。
    4．實驗室檢查：血象、培養(yǎng)及肥達氏實驗在傷寒診斷中的意義。
    5．治療原則：病原治療。
    【考點縱覽】
    1．明確傷寒流行病學特點。
    2．傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。
   

3．典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。
    4．傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。
    5．傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。
    6．傷寒治療首選藥物為喹諾酮類藥物。
    【歷年考題點津】
   
1．男，22歲，民工，近4天來發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾于側位肋下1cm。外斐反應，變形桿菌OX19凝集試驗陽性。本例的診斷為
      A．傷寒
      B．地方性斑疹傷寒
      C．感冒
      D．流行性出血熱
      E．猩紅熱
    答案：B
試題點評：據(jù)外裴反應、變形桿菌OX19凝集試驗陽性可初步診斷斑疹傷寒，因該患者斑丘疹較少，故考慮地方性斑疹傷寒。
    2．21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、惡心，吐一次，伴食欲不振。體檢：T
39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2.9×109/L，N 0.80，L
0.20，糞便常規(guī)檢查WBC（＋），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無致病菌生長，此階段該病例確診最關鍵的檢查為
      A．骨髓穿刺常規(guī)檢查
      B．血培養(yǎng)致病菌
      C．肥達反應
      D．糞便檢查阿米巴原蟲
      E．糞便細菌培養(yǎng)
    答案：B
試題點評：被病人考慮為傷寒,病程1周時血培養(yǎng)陽性率可達90%,而血清中各種相應抗體的凝集效價一般自病程第2周始方逐漸增加,故此階段應選B。
    3．患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結果如下：入院后第四天結果，TH 1:80，TO 1:80，TA、TB、TC
1.40；入院后第十二天，TH、TO 1:320，TA、TB、TC 1:40，可診斷為
      A．傷寒
      B．甲型副傷寒
      C．乙型副傷寒
      D．沙門菌早期感染
      E．回憶反應
    答案：A
試題點評：血清特異性，抗體陽性，肥達反應“O”抗體凝集效價≥1:80;“H”抗體≥1:160，恢復期增高4倍以上，即可確診傷寒。
    4．傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在
      A．回腸末端
      B．升結腸
      C．乙狀結腸
      D．肝、脾
      E．心、腦
    答案：A
   
5．男性,5歲,持續(xù)發(fā)熱15天,體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC
3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是
      A．急性乙型肝炎
      B．傷寒
      C．鉤端螺旋體病
      D．急性血吸蟲病
      E．急性細菌性痢疾
    答案：B
試題點評：稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。
    6．男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N
0.85，L 0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應首選下列哪一種培養(yǎng)
      A．糞便培養(yǎng)
      B．血培養(yǎng)
      C．尿液培養(yǎng)
      D．膽汁培養(yǎng)
      E．肥達氏反應
    答案：B
試題點評：血培養(yǎng)于病程1周時陽性率可達 90%；尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3～4周陽性率最高，肥達反應第2周起滴度才增加。
(7～8題共用題干)
女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，脈率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC
1.4×109/L，N 0.40，L 0.60，肥達反應O 1:80(＋)，H 1:160(＋)，ALT 180
U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg蔭性。
    7．該病例最可能的診斷是
      A．急性黃疸性肝炎
      B．鉤端螺旋體病
      C．傷寒合并中毒性肝炎
      D．病毒性肝炎合并膽道感染
      E．傷寒
    答案：C
試題點評：患者為典型傷寒癥狀，于病程第1周后出現(xiàn)肝功異常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常見的類型乙肝，因此考慮存在中毒性肝炎。
    8．為確定診斷應進行檢查的項目是
      A．血培養(yǎng)
      B．甲肝病毒抗體
      C．戊肝病毒抗體
      D．丙肝病毒抗體
      E．糞便培養(yǎng)
    答案：A
試題點評：見本章節(jié)第6題。
    9．一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于
      A．復發(fā)
      B．再燃
      C．重復感染
      D．混合感染
      E．再感染
    答案：B
（10～13題共用題干）
男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T
39.5℃，P 88次／分，BP
110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（＋），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動性濁音蔭性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC
3.5×109/L，N 60%， L 40%，血HBsAg(＋)，抗HAV-IgG（＋）。
10．該患者最可能的診斷是
      A．病毒性肝炎，乙型，慢性輕度
      B．病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者
      C．傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型
      D．傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型
      E．傷寒，乙肝表面抗原攜帶者
    答案：E
試題點評：IgG持續(xù)時間較長，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該病人有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細胞減低，應考慮存在傷寒。因此應選E。
    11．為確診該病例，首選的檢查是
      A．肝功化驗
      B．肝炎病毒血清學
      C．血培養(yǎng)
      D．肥達反應
      E．肝膽脾彩超
    答案：C
12．病人治療的首選方案是
      A．臥床休息，保肝治療
      B．臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒
      C．用激素退熱，減輕中毒癥狀
      D．用喹諾酮類藥物進行病原治療
      E．用干擾素治療
    答案：D
試題點評：喹諾酮類藥物為傷寒首選藥物。
    13．該患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥是
      A．心包炎
      B．急性膽囊炎
      C．腸出血、腸穿孔
      D．支氣管肺炎
      E．肝昏迷
    答案：C
試題點評：A、B、D、E均非傷寒并發(fā)癥。
第二節(jié)  細菌性痢疾
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體及其菌群。
    2．流行病學：主要傳播途徑。
    3．病理解剖。
    4．臨床表現(xiàn)：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。
    5．鑒別診斷：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的鑒別診斷。
    6．治療原則：病原治療。
    7．預防：預防措施。
    【考點縱覽】
    1．痢疾桿菌屬腸桿菌志賀菌屬，包括：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。
    2．細菌性痢疾的流行病學，主要傳播途徑是經(jīng)消化道。
    3．菌痢的基本病變特點是在結腸，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚。
    4．普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。
    5．中毒型菌痢分為休克型、腦型和混合型。
    6．急性普通型菌痢需要與急性阿米巴病和細菌性胃腸型食物中毒鑒別。
    7．中毒型菌痢的休克型需要與爆發(fā)型流腦鑒別，而腦型需要與乙腦鑒別。
    8．治療原則：抗感染（喹諾酮類藥物），補液，抗休克，對癥，加強支持。
    【歷年考題點津】
（1～2題共用題干）
男性，18歲，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC 15～20個／HP,RBC 5～10個／HP
    1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為
    A．痢疾桿菌毒素對結腸粘膜的直接損害
    B．有侵襲力的菌株進入粘膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍
    C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變
    D．結腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍
    E．特異性體質對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應
    答案：B
    2．該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果
      A．病情加重，出現(xiàn)腸穿孔
      B．發(fā)生腸出血
      C．轉為慢性菌痢
      D．發(fā)生癌變
      E．合并敗血癥
    答案：C
試題點評：急性細菌性痢疾的發(fā)病機理為菌株進入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍，是急性化膿性炎癥。急性期末有效根治時可轉為慢性。
    3．目前國內(nèi)最常見的細菌性痢疾病原菌是
      A．福氏痢疾桿菌
      B．宋內(nèi)氏痢疾桿菌
      C．鮑氏痢疾桿菌
      D．舒氏痢疾桿菌
      E．志賀氏痢疾桿菌
    答案：A
4．細菌性痢疾病理改變的部位是
      A．盲腸
      B．回腸末端
      C．直腸和乙狀結腸
      D．升結腸
      E．降結腸
    答案：C
(5～6題共用備選答案）
      A．潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直
      B．潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行
      C．潰瘍呈燒瓶狀口小底大
      D．潰瘍邊緣呈堤狀隆起
      E．潰瘍表淺呈地圖狀
    5．腸傷寒的腸潰瘍特征
    答案：B
    6．細菌性痢疾的腸潰瘍特征
    答案：E
    7．細菌性痢疾病理改變最主要的部位是
      A．盲腸
      B．回腸末端
      C．直腸和乙狀結腸
      D．升結腸
      E．降結腸
    答案：C
    8．中毒型細菌性痢疾多見于
      A． 2～7歲體格健壯的小兒
      B． 3～6個月體格健壯的嬰幼兒
      C．低出生體重兒
      D． 8～10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童
      E． 12～14歲青春期兒童
    答案：A
   
9．男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC
20～30/HP，RBC 5～10/HP，發(fā)現(xiàn)有結腸阿米巴滋養(yǎng)體，此病人最可能的診斷是
      A．急性菌痢
      B．阿米巴痢疾
      C．慢性菌痢
      D．慢性血吸蟲病
      E．腸結核
    答案：C
試題點評：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
（10～11題共用題干）
男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便
10．此病例的診斷為
      A．急性細菌性痢疾輕型（不典型）
      B．急性細菌性痢疾普通型（典型）
      C．急性細菌性痢疾中毒型
      D．慢性遷延性細菌性痢疾
      E．急性胃腸炎
    答案：B
試題點評：腹痛、腹瀉、粘液膿血便，里急后重畏寒發(fā)熱均為典型菌痢表現(xiàn)。無慢性發(fā)作史，無休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可排除C、D，因此本題應選B。
    11．對該病例首先采用的抗菌藥物是
      A．四環(huán)素
      B．喹諾酮類
      C．氯霉素
      D．慶大霉素
      E．呋喃唑酮
    答案：B
試題點評：見傳染病學《細菌性痢疾》章節(jié)。
   
12．5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾。其類型屬于
      A．普通型
      B．輕型
      C．重型
      D．中毒型
      E．慢性型
    答案：A
試題點評：輕型一般無膿血便，里急后重較輕或缺如。中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。重型不是菌痢正確分型。因此應選A。
    13．
5歲男孩，高熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于
      A．普通型
      B．輕型
      C．重型
      D．中毒型
      E．慢性型
    答案：D
試題點評：患兒昏睡、神志不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

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