07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第四十八章  傳染病概論
    【考綱要求】
    1．感染與傳染病的概念。
    2．感染過程的5種表現(xiàn)。
    3．傳染病的流行過程的3個基本條件。
    4．傳染病的4種基本特征。
    5．傳染病的診斷。實驗室檢查。傳染病的預(yù)防：①管理傳染源（傳染病的分類及報告制度）；②切斷傳播途徑的措施；③保護易感人群的措施。

    【考點縱覽】
    1．感染與傳染病的概念。
    2．感染過程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。
    3．傳染病的流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。
    4．傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染源、有流行病特征、有感染后免疫。
5．法定傳染病分為三類35種。
    【歷年考題點津】
(1～2題共用備選答案）
      A．玫瑰疹
      B．皮膚瘀點、瘀斑
      C．淋巴結(jié)腫大
      D．關(guān)節(jié)痛
      E．少尿
    1．流行性腦脊髓膜炎可有
    答案：B
    2．傷寒病可有
答案：A
(3～4題共用備選答案）
      A． EBV
      B． HTLV
      C． HBV
      D． VZV
      E． HPV
    3．與白血病有關(guān)的病毒是
    答案：B
    4．可引起潛伏感染的病毒是
    答案：D
    5．下列五種感染過程中最常見的是
      A．病原體被清除
      B．隱性感染
      C．顯性感染
      D．病原攜帶狀態(tài)
      E．潛伏性感染
    答案：B
(6～8題共用備選答案）
      A．消化道傳播
      B．輸血傳播
      C．蟲媒傳播
      D．呼吸道傳播
      E．直接接觸傳播
    6．戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是
    答案：A
    7．丙型肝炎病毒（ HCV）的主要傳播途徑是
    答案：B
    8．乙型腦炎病毒的主要傳播途徑是
    答案：C
    9．在感染過程的五種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識別的是
      A．病原體被清除
      B．隱性感染
      C．顯性感染
      D．病原攜帶狀態(tài)
      E．潛伏性感染
    答案：C
10．構(gòu)成傳染病流行過程的三個基本條件是
      A．微生物，宿主，媒介
      B．傳染源，傳播途徑，易感人群
      C．病原體，環(huán)境，宿主
      D．病原體數(shù)量，致病力，定位
      E．病原體，人體，他們所處的環(huán)境
    答案：B
   
11．李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗：HBsAg(＋)、HbeAg（＋）、抗-HBclgG（＋）。其12歲女兒體檢時血清抗-HBs（＋），追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗。李某女兒屬于
      A．隱性感染
      B．潛伏性感染
      C．顯性感染
      D．病毒攜帶狀態(tài)
      E．垂直感染
    答案：A
（12～14題共用備選答案）
      A．人虱
      B．鼠蚤
      C．羌螨
      D．蜱
      E．蚊
    12．流行性乙型腦炎的傳播媒介是
    答案：E
    13．地方性斑疹傷寒的傳播媒介是
    答案：B
    14．流行性斑疹傷寒的傳播媒介是
    答案：A
第四十九章  病毒感染
第一節(jié)  病毒性肝炎
    【考綱要求】
    1．病原學(xué)：肝炎病毒的種類及其抗原抗體系統(tǒng)。
    2．流行病學(xué)：甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑及人群易感性。
    3．臨床表現(xiàn)：病毒性肝炎的臨床分型及各型肝炎的臨床表現(xiàn)。
    4．診斷：各型肝炎的診斷（臨床診斷及病原學(xué)診斷）。
    5．鑒別診斷：黃疸型肝炎與其他原因引起的黃疸的鑒別。
    6．治療：慢性肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。
    7．預(yù)防：病毒性肝炎的預(yù)防措施。
    【考點縱覽】
    1．乙型肝炎三抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。
    2． HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)，是HBV感染最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。
    3． HCV RNA在血清中的檢出，表明血液中有 HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)。
    4．糞口途徑傳播見于甲型和戊型肝炎，體液傳播是HBV、HDV、HCV的主要傳播途徑。
    5．急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。
    6．慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。
    7．黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑒別。
    8．肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。
    【歷年考題點津】
    1．10歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及，化驗;ALT
500U，膽紅素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（＋），抗HAV-IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋），應(yīng)診斷為
      A．急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
      B．急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎
      C．急性甲型肝炎、乙型肝炎
      D．被動獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
      E．被動獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎
    答案：C
試題點評：抗HAV-IgM（＋）僅在急性感染時出現(xiàn)，而HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋）也提示同時感染了乙型肝炎。故選C。
    2． HBV感染后產(chǎn)生的保護性抗體是
      A．抗-HBs
      B．抗HBcIgM
      C．抗HBcIgG
      D．抗HBe
      E．抗前S
    答案：A
    3．下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動性復(fù)制和傳染性的是
      A．表面抗原（HBsAg)
      B．表面抗體（抗-HBs )
      C．e抗原（HBeAg)
      D．e抗體（抗-HBe)
      E．核心抗體（抗-HBc）
    答案：C
    4．下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是
      A．甲型肝炎
      B．乙型肝炎
      C．丙型肝炎
      D．丁型肝炎
      E．戊型肝炎
    答案：B
    5．在乙型肝炎患者血清中，不能檢測到的乙肝病毒標(biāo)記物是
      A． HBsAg
      B．抗-HBs
      C． HBeAg
      D． HBcAg
      E．抗-HBc
    答案：D
    6．兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為
      A．顯性感染
      B．潛伏性感染
      C．隱性感染
      D．病毒攜帶者
      E．病毒清除
    答案：C
    7．甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是
      A．潛伏期
      B．黃疸前期
      C．黃疸期
      D．恢復(fù)期
      E．慢性期
    答案：B
    8．感染病原體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為
      A．顯性感染
      B．潛伏性感染
      C．隱性感染
      D．病原攜帶狀態(tài)
      E．病原體被清除
    答案：C
    9． Dane顆粒是
      A．丁型肝炎病毒
      B．乙型肝炎病毒
      C．甲型肝炎病毒
      D．戊型肝炎病毒
      E．丙型肝炎病毒
    答案：B
10．男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒眼出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（＋），化驗：ALT
176U/L，TBIL 432μmol/L，PT 38秒（對照 13秒），該患者應(yīng)診斷為
      A．病毒性肝炎乙型慢性重型
      B．病毒性肝炎乙型亞急性重型
      C．病毒性肝炎乙型慢性重度
      D．乙肝后肝硬化
      E．病毒性肝炎乙型慢性中度
    答案：A
試題點評：患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性的重度肝炎的癥狀為病毒性肝炎乙型慢性重型。
    11．血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是
      A． HBsAg
      B． HBeAg
      C． HBcAg
      D．抗-HBe
      E．抗-HBc
    答案：C
第二節(jié)  流行性出血熱
    【考綱要求】
    1．病原學(xué)：病原體。
    2．流行病學(xué)：主要宿主動物和傳染源、主要傳播途徑及流行特征（季節(jié)性與周期性）。
    3．發(fā)病機制：休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)生機制。
    4．臨床表現(xiàn)：典型病例的五期經(jīng)過。
    5．診斷：血、尿常規(guī)檢測及免疫學(xué)檢查在診斷中的意義。
    6．治療：臨床各期的治療原則。
    7．預(yù)防：預(yù)防措施。
    【考點縱覽】
    1．流行性出血熱的病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。
    2．休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)病機制。
    3．典型病例的五期經(jīng)過，包括發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期。發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。
    4．流行性出血熱的治療原則是“三早一就”。
    【歷年考題點津】
   
1．女，19歲，農(nóng)民，12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿童340ml，該病例最可能的診斷是
      A．?dāng)⊙�癥
      B．血小板減少性紫癜
      C．流行性出血熱
      D．鉤體病
      E．急性腎小球腎炎
    答案：C
試題點評：患者有發(fā)熱、三痛，熱退后出現(xiàn)低血壓，出血點，是典型的流行性出血熱。故選C。
   
2．某患者，于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心、嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC
12×109/L，N 72%，L 28%，可見異型淋巴細胞。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），RBC 2～5個／HP，該患者首先考慮的診斷為
      A．鉤端螺旋體病
      B．?dāng)⊙�癥
      C．流行性出血熱
      D．流行性腦脊髓膜炎
      E．結(jié)核性腦膜炎
    答案：C
試題點評：患者有發(fā)熱、三痛，出血點，血中可見異型淋巴細胞及腎損害，是典型的流行性出血熱。
第三節(jié)  艾滋病
    【考綱要求】
    1．病原學(xué)：病原體。
    2．流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑及高危人群。
    3．發(fā)病機制：CD+4 T淋巴細胞受損傷的方式及表現(xiàn)。
    4．臨床表現(xiàn)：臨床分期及各期主要臨床表現(xiàn)。
    5．診斷：流行病學(xué)資料、臨床及實驗室診斷。
    6．治療：目前抗病毒治療的主要藥物種類。
    7．預(yù)防：切斷傳播途徑的措施及其重要性。
    【考點縱覽】
    1．病原體是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD+4 T淋巴細胞。
    2．傳播途徑主要是體液傳播，其中性接觸傳播是主要的傳播途徑。
    3．CD+4 T淋巴細胞受損傷的方式及表現(xiàn)。
    4．艾滋病的臨床分四期及各期主要臨床表現(xiàn)。
    5．下列六項臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮艾滋病的可能：體重下降10％以上；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；發(fā)熱
I個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹；口腔念珠菌感染。
    6． HIV-1抗體陽性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽性，經(jīng)免疫印跡法證實。
    【歷年考題點津】
    1．可通過母嬰傳播的傳染病是
      A．甲型病毒性肝炎
      B．艾滋病
      C．流行性腦脊髓膜炎
      D．霍亂
      E．細菌性痢疾
    答案：B
    2．男，40歲，因反復(fù)機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮
      A．先天性胸腺發(fā)育不全
      B．腺苷脫氨酶缺乏癥
      C． X-性連鎖低丙球血癥
      D．艾滋病
      E．選擇性IgA缺乏癥
    答案：D
試題點評：卡波濟肉瘤是HIV與人皰疹病毒8型共同感染所致，因此，該題應(yīng)選D。
    3．人類免疫缺陷病毒（HIV）在人體內(nèi)作用的靶細胞是
      A． CD+4 T淋巴細胞
      B． CD+8 T淋巴細胞
      C． B淋巴細胞
      D． NK細胞
      E． CTL細胞
    答案：A
4． HIV與感染細胞膜上CD4分子結(jié)合的病毒刺突是
      A． gpl20
      B． gp41
      C． P24
      D． P17
      E． gp160
    答案：A
  5.艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是
      A．白色念珠菌
      B．結(jié)核桿菌
      C．皰疹病毒
D．巨細胞病毒
      E．肺孢子蟲
    答案：E
第四節(jié)  流行性乙型腦炎
    【考綱要求】
    1．流行性乙型腦炎的病原學(xué)和流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。
    2．臨床表現(xiàn)：典型的臨床經(jīng)過（三期）及臨床類型。
    3．實驗室檢查：血清學(xué)檢查及病毒分離。
    4．鑒別診斷。
    5．治療：一般治療及對癥治療。
    【考點縱覽】
   1．乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。
   2．豬是主要傳染源，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。
   3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(三期)及臨床類型。
   4．病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽性。
   5．治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。
    【歷年考題點津】
    1．下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯誤的是
      A．神經(jīng)細胞變性，壞死
      B．血管套形成
      C．軟化灶
      D．蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物
      E．膠質(zhì)細胞增生
    答案：D
    2．可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是
      A．補體結(jié)合試驗
      B．血凝抑制試驗
      C．中和試驗
      D．特異性IgM抗體檢測
      E．病毒分離
    答案：D
    3．流行性乙型腦炎不具有的改變是
      A．血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成
      B．篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫
      C．蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出
      D．膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成
      E．神經(jīng)細胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象
    答案：C

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