07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第三節(jié)  霍  亂
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體及其分型。
    2．流行病學：主要傳播途徑。
    3．病理生理。
    4．臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)。
    5．診斷：診斷方法及確診依據(jù)。

    6．治療原則：補液療法及病源治療。
    7．預防措施。
    【考點縱覽】
    1．霍亂的病原體是霍亂弧菌。
2．病人和帶菌者是霍亂弧菌的主要傳染源。
    3．霍亂的發(fā)病機制主要是霍亂毒素的作用，主要病理變化是嚴重腹瀉造成的嚴重脫水。
    4．霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)分為3期：吐血期，吐瀉期，恢復期。
    5．霍亂的診斷包括流行病史，臨床表現(xiàn)及糞培養(yǎng)陽性或血清抗體效價4倍以上升高。
    6．霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，補液并糾正電解質(zhì)紊亂，對癥支持治療。
    【歷年考題點津】
    1．霍亂弧菌的致病因素不包括
      A．鞭毛
      B．菌毛
      C．莢膜
      D．腸毒素
      E．內(nèi)毒素
    答案：C
   
2．男，28歲，船民，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內(nèi)排便20余次，量多。水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣，發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，BP
80/50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了
      A．血培養(yǎng)
      B．血清凝集試驗
      C．大便懸滴鏡檢
      D．大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)
      E．大便涂片革蘭染色鏡檢
    答案：A
試題點評：米泔水樣便為霍亂特點。霍亂弧菌不直接侵犯入血，而是通過其腸毒素致病。故血培養(yǎng)無意義。
   3.典型霍亂患者,發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是
      A．畏寒、發(fā)熱
      B．聲音嘶啞
      C．劇烈腹瀉，繼之嘔吐
      D．腹部絞痛
      E．腓腸肌痙攣
    答案：C
    4．霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是
      A．霍亂腸毒素
      B．霍亂內(nèi)毒素
      C．腺苷酸環(huán)化酶
      D．透明質(zhì)酸酶
      E．蛋白水解酶
    答案：B
第四節(jié)  流行性腦脊髓膜炎
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體。
    2．流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。
    3．發(fā)病機制：皮膚粘膜淤點的發(fā)生機制。
    4．臨床表現(xiàn)：普通型流腦的臨床表現(xiàn)。
    5．診斷：普通型流腦的診斷依據(jù)。
    6．治療：普通型流腦的病原治療。
    7．預防措施。
    【考點縱覽】
    1．腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播。
    2．腦膜炎雙球菌可造成敗血癥，細菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、細胞浸潤及栓塞，是造成皮膚粘膜淤點的原因。
    3．普通型流腦的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復期。
    4．腦脊液檢查是明確診斷的重要方法。
    5．治療主要是抗菌治療，多采用青霉素治療，氯霉素容易通過血腦屏障，頭孢霉素適用于不適合應用青霉素和氯霉素的病人。
    【歷年考題點津】
（1～2題共用備選答案）
      A．變質(zhì)性炎
      B．漿液性炎
      C．纖維素性炎
      D．化膿性炎
      E．增生性炎
    1．流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)為
    答案：D
    2．流行性乙型腦炎的病變性質(zhì)為
    答案：A
3．流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是
      A．血管脆性增強
      B．播散性血管內(nèi)凝血（DIC)
      C．血小板減少
      D．小血管炎致局部壞死及栓塞
      E．凝血功能障礙
    答案：D
(4～5題共用題干)
5歲患兒，且1月15日開始發(fā)熱。伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（+），克氏征（++），血常規(guī)檢查：WBC
15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數(shù)100×106/L，中性80%
    4．該患者最可能的診斷是
      A．中毒性菌痢
      B．流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）
      C．結(jié)核性腦膜炎
      D．流行性乙型腦炎
      E．化膿性腦膜炎
    答案：D
試題點評：患者腦膜刺激征（＋），可排除A。流腦腦脊液以單粒細胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁，故應選D。
5．該患兒住院二天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是
      A．立即應用脫水劑
      B．立即應用呼吸興奮劑
      C．立即應用地塞米松
      D．立即應用退熱劑
      E．立即應用鎮(zhèn)靜劑
    答案：A
試題點評：該患兒發(fā)生了腦疝，應立即脫水降顱壓。
    6．流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集于
      A．軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙
      B．蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙
      C．蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙
      D．蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間
      E．軟腦膜本身的疏松纖維組織間
    答案：B
(7～8題共用題干)
23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴人院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點，化驗：尿常規(guī)蛋白（＋＋），紅細胞3～10個／HP，末梢血象：WBC
23.0×109/L，異型淋巴10%，PLT 48×109/L
    7．該患者的診斷可能為
      A．流行性腦脊髓膜炎
      B．斑疹傷寒
      C．流行性出血熱
      D．鉤端螺旋體病
      E．敗血癥
    答案：C
試題點評：患者面紅，腋下出血點符合流行性出血熱，有尿蛋白，血小板減低進一步證實本病。
    8．住院兩天后，熱退但癥狀加重，出血點增加，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓，80/60mmHg，此時對該患者的治療原則是
      A．以擴容為主
      B．以應用血管活性藥物為主
      C．以應用激素為主
      D．以糾正酸中毒為主
      E．以輸入膠體液為主
    答案：A
試題點評：該患者進入低血壓休克期，此期治療原則為：擴容，糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能，其中擴容是關(guān)鍵。
第五節(jié)  感染性休克
    【考綱要求】
①病原學：常見致病菌；②發(fā)病機制：微循環(huán)障礙學說；③臨床表現(xiàn)；④治療：抗休克治療原則。
    【考點縱覽】
    1．感染性休克的發(fā)病機制主要是微循環(huán)障礙學說，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期。
    2．注意休克早期臨床表現(xiàn)的識別。
    3．抗休克治療原則：補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，維護重要器官功能，早期應用肝素打斷休克的惡性循環(huán)。
第五十一章  鉤端螺旋體病
    【考綱要求】
①病原學：病原體；②流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現(xiàn)：鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現(xiàn)及后期并發(fā)癥；④實驗室檢查：血清學試驗；⑤治療：病原治療及赫氏反應的診斷和處理。
    【考點縱覽】
    1．病原體主要為鉤端螺旋體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
    2．傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚粘膜接觸傳染。
    3．臨床表現(xiàn)復雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
    4．實驗室檢查：常用副凝試驗。
    5．治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。
    【歷年考題點津】
    1．用青霉素G治療鉤端螺旋體病時，應注意
      A．首次給予大劑量
      B．首次給予小劑量
      C．與鏈霉素聯(lián)合應用
      D．與磺胺嘧啶聯(lián)合應用
      E．療程10天以上
    答案：B
(2～4題共用題干)
男,29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細胞12.7×109/L，N
0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。發(fā)病前常參加水田勞動
    2．對確診有意義的實驗室檢查是
      A．肥達反應
      B．外斐反應
      C．鉤端螺旋體凝集溶解試驗
      D．血清出血熱IgM抗體
      E．胸部X線檢查
    答案：C
試題點評：患者參加水田勞動,腓腸肌痛,淺表淋巴結(jié)腫大,考慮為鉤端螺旋體病,故選凝集試驗。
    3．首選的治療藥物是
      A．青霉素G
      B．磺胺嘧啶
      C．吡喹酮
      D．阿苯達唑
      E．氟康唑
    答案：A
    4．病原治療藥物的應用原則是
      A．靜脈滴注大劑量
      B．開始時肌注小劑量
      C．療程2周以上
      D．每日只需用藥1次
      E．退熱后即可停藥
    答案：B
試題點評：鉤端螺旋體凝集溶解試驗是鉤體病的確診實驗，初始用青霉素G治療劑量過大可引起赫氏反應。
    5．用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應的是
      A．流腦
      B．猩紅熱
      C．鉤體病
      D．白喉
      E．敗血癥
    答案：C
    6．診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為
      A．肥達試驗
      B．外斐試驗
      C．補體結(jié)合試驗
      D．顯微鏡凝集溶解試驗
      E．紅細胞溶解試驗
    答案：D

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