07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第四十五章  系統(tǒng)性紅斑狼瘡
    【考綱要求】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是
      A．育齡女性多發(fā)．

      B．皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)
      C．腎炎
      D．漿膜炎
      E．貧血
    答案：B
    2．對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是
      A．腎穿刺
      B．骨髓穿刺
      C．肺穿刺
      D．淋巴結(jié)活檢
      E．皮膚狼瘡帶試驗(yàn)
    答案：E
    3．下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標(biāo)記性意義的抗體是
      A．抗RNP
      B．抗雙鏈DNA
      C．抗Scl-70
      D．抗Sm
      E．抗Jo-1
    答案：D
   
4．女，32歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲痛樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷
      A．腎小球腎炎急性發(fā)作
      B．惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
      C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      D．結(jié)核性胸膜炎和心包炎
      E．再生障礙性貧血
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、漿膜腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、腎臟病變5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(5～7題共用題干)
女，30歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞＋，蛋白＋＋。
    5．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是
      A．抗核抗體
      B．抗Jo-1抗體
      C．抗Scl-70抗體
      D．類風(fēng)濕因子
      E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡�？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。
    6．最可能的診斷是
      A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
      B．?dāng)⊙�癥
      C．皮肌炎
      D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      E．急性腎小球腎炎
    答案：D
    7．為緩解病情，首選的藥物是
      A．抗生素
      B．糖皮質(zhì)激素
      C．非甾體抗炎藥
      D．鎮(zhèn)痛藥
      E．抗瘧藥
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：一般型SLE，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、輕度蛋白尿，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。
    8．女，38歲，四肢無(wú)力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2月，查尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++），ANA（+），有光過(guò)敏。最大的可能診斷是
      A．多發(fā)性肌炎
      B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      C．急性腎小球腎炎
      D．慢性腎小球腎炎
      E．過(guò)敏性紫癜
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有光過(guò)敏、腎損傷、ANA(＋）、皮下出血點(diǎn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性大。
(9～10題共用題干)
女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+）半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（+），抗SSA（+），抗Sm(+）。
    9．最可能的診斷是
      A．原發(fā)性干燥綜合征
      B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      C．原發(fā)性血管炎
      D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
      E．結(jié)核性胸膜炎
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、腎損害、ANA(+）、抗Sm（+）5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
10．首選治療的藥物
      A．非甾體抗炎藥
      B．鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛
      C．小劑量糖皮質(zhì)激素
      D．免疫抑制劑
      E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
    答案：G
試題點(diǎn)評(píng)：臨床表現(xiàn)屬于一般型SLE，應(yīng)選小劑量糖皮質(zhì)激素治療。
第四十六章  骨性關(guān)節(jié)炎
    【考綱要求】
骨性關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
掌握骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。注意體格檢查的陽(yáng)性體征。掌握影像學(xué)檢查。注意鑒別診斷。
【歷年考題點(diǎn)津】
以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是
      A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
      B．強(qiáng)直性脊柱炎
      C．風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累
      D．骨性關(guān)節(jié)炎
      E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
    答案：D
第四十七章  中  毒
    【考綱要求】
    1．中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、預(yù)防。
    2．急性一氧化碳中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療、防治并發(fā)癥和后遺癥、預(yù)防。
    3．急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進(jìn)入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。
   
2．注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮小；氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷中毒有蒜味。
    3．腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療要點(diǎn)：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。
    4．氰化物中毒治療要點(diǎn)，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10ml靜脈注射，隨后用25％硫代硫酸鈉50ml極慢靜注。
    5．治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對(duì)癥治療。
    6．一般認(rèn)為6小時(shí)以內(nèi)洗胃有效。
   
7．特效解毒藥的應(yīng)用：有機(jī)磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍(lán)，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時(shí)用中樞神經(jīng)興奮藥。
    8．CO中毒的機(jī)制是CO與血紅蛋白結(jié)合成COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。
    9．血液COHb測(cè)定法有加堿法和分光鏡檢查法。
10．神經(jīng)精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。
    11．治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。
    12．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：有機(jī)磷進(jìn)入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化乙酰膽堿，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。
    13．依據(jù)膽堿酯酶活力把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力70％～50%，中度膽堿酯酶活力50％～30%，重度膽堿酯酶活力低于30%。
    14．阿托品化的指征是：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識(shí)障礙減輕。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．
18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是
      A．急性安定中毒
      B．急性有機(jī)磷中毒
      C．急性一氧化碳中毒
      D．急性氯丙嗪中毒
      E．急性巴比妥中毒
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒。故選B。
    2．女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀
      A．多汗
      B．肌纖維束顫動(dòng)
      C．瞳孔縮小
      D．流涎
      E．肺水腫
    答案：B
(3～4題共用題干)
某醫(yī)院門診在較短的時(shí)間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱(37.5～40℃)、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒
    3．患者共同的食物最有可能的是
      A．肉類食品
      B．海產(chǎn)品
      C．涼拌菜
      D．罐頭食品
      E．米飯
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為A。
    4．調(diào)查處理過(guò)程中，首先應(yīng)
      A．將患者的排泄物送檢
      B．迅速向防疫站報(bào)告，并查封可疑食物
      C．了解中毒的原因和污染源
      D．對(duì)剩余的可疑食品進(jìn)行消毒或銷毀
      E．檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等
    答案：B
    5．下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是
      A．紫紺
      B．昏迷
      C．氣急
      D．蒜臭
      E．腹瀉
    答案：D
6．患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次／分，脈搏100次／分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無(wú)雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是
      A．細(xì)菌性食物中毒
      B．可溶性鋇鹽中毒
      C．有機(jī)磷殺蟲劑中毒
      D．中暑
      E．菌痢
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：A、B、E時(shí)患者瞳孔一般無(wú)縮小，中暑患者一般無(wú)多汗，故應(yīng)首選C。
(7～8題共用題干)
某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗(yàn)，尿中和δ-ALA為28.6μmmol/L。
    7．最可能的診斷為
      A．慢性鉛中毒
      B．慢性苯中毒
      C．慢性汞中毒
      D．慢性氰化物中毒
      E．慢性硫化氫中毒
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均支持慢性鉛中毒。故選A。
    8．對(duì)病人治療首選藥物是
      A．二巰基丙磺酸鈉
      B．補(bǔ)血合劑
      C．依地酸二鈉鈣
      D．阿托品
      E．葡萄糖酸鈣
    答案：C
    9．有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為
      A．腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮
      B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
      C．支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
      D．神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜
      E．腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大
    答案：D
10．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
      A．清除尚未吸收的毒物
      B．排出已吸收的毒物
      C．使用解毒劑
      D．對(duì)癥治療
      E．立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救
    答案：E
    11．氰化物中毒時(shí)，病人的呼吸氣味可呈
      A．爛蘋果味
      B．蒜臭味
      C．腥臭味
      D．酒味
      E．苦杏仁味
    答案：E
    12．男性，32歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時(shí)入院，經(jīng)阿托品、氯磷定等各項(xiàng)治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持
6天后，查全血膽堿醋酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是
      A．系高毒類毒物中毒
      B．胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收
      C．用解毒藥劑量不足
      D．肝臟解毒功能差
      E．紅細(xì)胞再生尚不足
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：敵敵畏屬高毒有機(jī)磷殺蟲藥，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酷酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細(xì)胞再生后全血膽堿醋酶活力才能恢復(fù)。
    13．女，35歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該病人搶救成功的關(guān)鍵是
      A．徹底洗胃
      B．早期應(yīng)用解磷定
      C．早期應(yīng)用阿托品
      D．解磷定與阿托品合用
      E．靜脈注射西地蘭
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：及早徹底洗胃是搶救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵
    14．治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是
      A．鼻導(dǎo)管吸氧
      B．呼吸新鮮空氣
      C．人工呼吸
      D．面罩吸氧
      E．高壓氧艙
    答案：E
    15．碳酸鋰中毒的早期癥狀為
      A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)
      B．震顫、共濟(jì)失調(diào)
      C．發(fā)熱、定向障礙
      D．癲癇大發(fā)作
      E．下肢水腫、多尿
    答案：B
    16．呼吸呈蒜味的毒物是
      A．阿托品
      B．安定
      C．酒糟
      D．有機(jī)磷農(nóng)藥
      E．亞硝酸鹽
    答案：D

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