07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第三十九章  下丘腦-垂體病
    【考綱要求】
    1．垂體腺瘤的分類、臨床表現(xiàn)、治療。
    2．腺垂體功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    3．中樞性尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    【考點縱覽】
    1．垂體腺瘤的分類。
    2．垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過多的表現(xiàn)

。②CH分泌過多的表現(xiàn)。③巨人癥的表現(xiàn)。④肢端肥大癥的表現(xiàn)。
    3．TSH分泌過多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結構受壓迫的表現(xiàn)。
    4．垂體瘤的治療：①手術治療。②放射治療。③藥物治療。
    5．腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功能減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據(jù)。病因?qū)W檢查方法。
    6．治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。
    7．中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。
    8．臨床診斷要點：①禁水-加壓試驗的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：①激素替代治療。②非激素類抗利尿藥物。
    【歷年考題點津】
    1．偏盲型視野缺損最常見于
      A．糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
      B． Graves病浸潤性突眼
      C．嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
      D．垂體腺瘤鞍上發(fā)展
      E．希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞
    答案：D
2．嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏
      A． PRL及LH
      B． PRL及TSH
      C． PRL及ACTH
      D． GH及TSH
      E． GH及ACTH
    答案：E
    3．腺垂體功能減退癥最常見原因是
      A．希恩（Sheehan）綜合征
      B．各種垂體腫瘤
      C．原發(fā)性空蝶鞍癥
      D．糖尿病血管病變
      E．顱內(nèi)感染后遺癥
    答案:B
    4．中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是
      A．加壓素水劑長期替代
      B．每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素
      C．口服去氨加壓素替代
      D．加壓素水劑與雙氫克尿噻合用
      E．非激素類抗利尿藥物
    答案：C
    5．中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是
      A．垂體后葉素水劑
      B．油劑鞣酸加壓素（長效尿崩停）
      C．去氨加壓素（彌凝）
      D．雙氫克尿塞
      E．氯磺丙脲
    答案：C
    6．尿滲透壓降低常見于
      A．中樞性尿崩癥
      B．甲狀旁腺功能亢進癥
      C．甲狀腺功能亢進癥
      D．糖尿病
      E．原發(fā)性醛固酮增多癥
    答案：A
第四十章  甲狀腺疾病
    【考綱要求】
    1．甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。
    2．甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    【考點縱覽】
    1．甲亢的病因與分類。
   
2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
    3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應證。
   
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證�？辜谞钕偎幬锏闹饕�毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131Ⅰ治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
   
5．甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
    【歷年考題點津】
    1．14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用
      A．抗甲狀腺藥物
      B．立即手術治療
      C．131Ⅰ治療
      D．鎮(zhèn)靜劑
      E．鼓勵多食海帶
    答案：A
    2．丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
      A．規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制
      B．T3、T4恢復正常
      C．甲狀腺較治療前明顯增大
      D．突眼情況加重
      E．血中性粒細胞＜1.5×109/L
    答案：E
   
3．44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟�。ǚ款潱�。其心臟病治療的關鍵措施是
      A．電轉復
      B．大劑量心得安
      C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑
      D．毛花甙丙治療
      E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進
    答案：E
試題點評：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。
   
4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
      A．結節(jié)性甲狀腺腫
      B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進
      C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
      D．高功能甲狀腺腺瘤
      E．甲狀腺腺癌
    答案：B
試題點評：該患者甲狀腺結節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進。
5．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是
      A．粘液性水腫
      B．心動過緩
      C．粒細胞缺乏癥
      D．低蛋白血癥
      E．再生障礙性貧血
    答案：C
    6．甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是
      A．腸蠕動增強
      B．腸內(nèi)容物滲透壓增高
      C．腸腔內(nèi)滲出物增加
      D．腸液分泌增多
      E． VIP的作用
    答案：A
    7．診斷甲亢（Graves�。┳钣袃r值的體征是
      A．皮膚濕潤多汗、手顫
      B．陣發(fā)性心房纖顫
      C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
      D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
      E．竇性心動過速
    答案：C
    8．診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是
      A．B超
      B．放射性核素掃描
      C．CT
      D．131Ⅰ攝取率
      E．MRI
    答案：B
    9．下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是
      A． TSH
      B． TT3
      C． TT4
      D． FT3
      E． FT4
    答案：A
10．男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況
      A．慢性甲亢性肌病
      B．周期性癱瘓
      C．周圍神經(jīng)炎
      D．重癥肌無力
      E．癔癥
    答案：B
試題點評：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。
    11．女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h應首先考慮
      A．甲狀腺左葉出血
      B．自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤
      C． Graves病
      D．亞急性甲狀腺炎
      E．橋本甲狀腺炎
    答案：D
試題點評：亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。
（12～14題共用題干）
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱。急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
    12．導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是
      A．腦栓塞
      B．運動神經(jīng)元病
      C．重癥肌無力
      D．呼吸性堿中毒
      E．血鉀異常
    答案：E
試題點評：該病人為甲亢癥狀，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低鉀性麻痹多見。因此，應選E。
    13．為明確診斷，應首先進行的檢查項目是
      A．頭顱CT、血糖測定
      B．肌電圖及血電解質(zhì)測定
      C．胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定
      D．血氣分析及血電解質(zhì)測定
      E．血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定
    答案：E
    14．此病人的急診處理應
      A．螺內(nèi)酯（安體舒通）治療
      B．糾正電解質(zhì)紊亂
      C．靜脈滴注氯化鉀及胰島素
      D．吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療
      E．脫水降顱壓治療
    答案：B
    15．原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是
      A．血TSH
      B．血總T3
      C．血游離T3
      D．血總T4
      E．血游離T4
    答案：A
    16．Graves病最重要的體征是
      A．皮膚濕潤多汗，手顫
      B．眼裂增大，眼球突出
      C．彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
      D．收縮壓升高，舒張壓降低
      E．心臟擴大，心律不齊
    答案：C
    17．女，16歲，心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC
6.8×109/L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇
      A．核素131Ⅰ治療
      B．甲狀腺部分切除術
      C．抗甲狀腺藥物治療
      D．抗甲狀腺藥物治療后手術治療
      E．抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療
    答案：C
試題點評：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發(fā)，最合適的治療為藥物治療。
    18．甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進癥的根治
      A．復方碘溶液
      B．大劑量心得安
      C．抗甲狀腺藥物
      D．核素131Ⅰ治療
      E．立即行甲狀腺手術
    答案：D

資料類別	07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科三】
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