07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第五十二章  原蟲感染
第一節(jié)  腸阿米巴病
    【考綱要求】
①病原學：病原體；②病理解剖：特征性的腸道病理改變；

③臨床表現：普通型腸阿米巴病的臨床表現及主要并發(fā)癥；④實驗室檢查：糞便檢查；⑤鑒別診斷：急性普通型腸阿米巴病與細菌性痢疾的鑒別診斷；⑥治療：病原治療。
    【考點縱覽】
    1．病原體為溶組織阿米巴，大滋養(yǎng)體是組織致病型滋養(yǎng)體，小滋養(yǎng)體是腸腔共棲型滋養(yǎng)體，包囊是溶組織阿米巴的感染型。
    2．侵入腸黏膜的大滋養(yǎng)體引起口小底大的潰瘍，潰瘍間腸黏膜正常是阿米巴病特征性的腸道病理改變。
    3．普通型腸阿米巴病的臨床表現為緩慢起病，腹痛、腹瀉，有腥臭味的果醬樣粘液血便；主要并發(fā)癥有肝膿腫、腸出血、腸穿孔及結腸肉芽腫。
    4．治療首選甲硝唑或替硝唑。
    【歷年考題點津】
    1．溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體的特征是
      A．大滋養(yǎng)體具有感染性
      B．對外界抵抗力強
      C．小滋養(yǎng)體有致病力
      D．可吞噬紅細胞
      E．大滋養(yǎng)體可形成包囊
    答案：D
    2．溶組織內阿米巴的特點是
      A．滋養(yǎng)體抵抗力強
      B．包囊可傳染他人
      C．可在組織中形成小滋養(yǎng)體
      D．各期溶組織內阿米巴都可致病
      E．在病變組織中可發(fā)現包囊
    答案：B
   
3．男，32歲，10天來腹痛、腹瀉，每日大便4～6次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細胞（＋＋＋），白細胞（＋），白細胞為9.1×109/L，紅細胞3.7×102/L。對本例診斷最有參考價值的實驗室檢查是
      A．糞便涂片檢菌
      B．糞便培養(yǎng)致病菌
      C．糞便鏡檢寄生蟲卵
      D．糞便鏡檢溶組織內阿米巴包囊
      E．糞便鏡檢溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體
    答案：E
試題點評：該患者考慮是阿米巴痢疾，阿米巴滋養(yǎng)體具有致病性，僅查到包囊不能診斷本病。
    4．溶組織內阿米巴的致病型是
      A．包囊
      B．小滋養(yǎng)體
      C．大滋養(yǎng)體
      D．裂殖體
      E．配子體
    答案：C
    5．30歲男性農民,腹痛、腹瀉半個月,大便4～8次／天,便量多,為暗紅色,有腥臭味,肉眼可見血液及粘液,患者無發(fā)熱,右下腹隱痛。糞便鏡檢:WBC
10～15個／HP,RBC滿視野,該患者最可能的診斷是
      A．細菌性痢疾
      B．傷寒合并腸出血
      C．阿米巴痢疾
      D．潰瘍性結腸炎
      E．血吸蟲病
    答案：C
試題點評：有腥臭味的黏液膿血便，無發(fā)熱、左下腹隱痛是阿米巴痢疾的特點。故選C。
    6．治療腸內外各型阿米巴病首選藥物是
      A．吐根堿
      B．滅滴靈
      C．氯喹
      D．喹碘仿
      E．卡巴砷
    答案：B
第二節(jié)  瘧疾
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體種類及在人體內發(fā)育過程。
    2．流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。
    3．臨床表現：典型間日瘧的臨床表現。
    4．實驗室檢查。
    5．治療：病原治療、控制發(fā)作的藥物、防止復發(fā)和傳播的藥物、預防藥物。
    6．預防：保護易感人群的措施。
    【考點縱覽】
    1．病原學：感染人瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵型瘧原蟲四種。
   
2．瘧原蟲在人體內發(fā)育過程，瘧原蟲子孢子，在肝內發(fā)育為裂殖體，裂殖體從肝內釋放出大量裂殖子進人血循環(huán)引起典型臨床發(fā)作，一部分裂殖子侵人紅細胞，形成周期性發(fā)作。
    3．瘧疾的流行病學：瘧疾患者和帶瘧原蟲者是傳染源，按蚊叮咬是主要傳播途徑，夏秋季多發(fā)。
    4．典型間日瘧的臨床表現：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持續(xù)2～6小時后進入間歇期。
   
5．治療：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速殺滅紅細胞內裂殖體，控制臨床癥狀發(fā)作；伯氨喹能殺滅肝內紅細胞前期的子孢子，為主要用于控制復發(fā)并可防止傳播的藥物；乙胺嘧啶能殺滅各型裂殖體，可用于預防性用藥。
    【歷年考題點津】
    1．瘧疾病人的周圍血液檢查顯示
      A．白細胞總數明顯升高
      B．血小板增多
      C．網織紅細胞減少
      D．紅細胞減少
      E．大單核細胞減少
    答案：D
    2．引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是
      A．惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞
      B．潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞
      C．惡性瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育時間不一致
    D.粘附在血管內的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞
    E．瘧原蟲釋放毒素
    答案：C
    3．臨床上最簡便的用于確診瘧疾的實驗室檢查方法是
    A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲
    B.間接熒光抗體測定
    C.聚合酶鏈反應測定血中瘧原蟲DNA
    D.間接紅細胞凝集試驗
    E.外周血液檢查發(fā)現貧血和嗜酸性粒細胞增多
    答案：A
    4．用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物是
      A．氯喹
      B．奎寧
      C．青篙素
      D．伯氨喹
      E．乙胺嘧啶
    答案：D
    5．
26歲男患者，家住沈陽，于12月突然發(fā)病，表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗;WBC
5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培養(yǎng)（-）�；颊咄�年8月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是
      A．傷寒
      B．瘧疾
      C．敗血癥
      D．急性血吸蟲病
      E．急性粒細胞型白血病
    答案．B
試題點評：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現。
第五十三章  蠕蟲感染
第一節(jié)  日本血吸蟲病
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體。
    2．流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。
    3．臨床表現：臨床分型、急性血吸蟲病及晚期血吸蟲病的臨床表現。
    4．實驗室檢查。
    5．治療：病原治療。
【考點縱覽】
    1．病原體是日本血吸蟲，人是終宿主，釘螺是唯一的中間宿主。
    2．傳染源為病人和保蟲宿主（豬、牛、羊、狗等家畜及鼠）。
    3．傳播途徑：糞便入水，蟲卵孵化出毛蚴，毛蚴在釘螺體內發(fā)育成尾蚴，人接觸疫水后，尾蚴穿過皮膚黏膜進入體內感染。
    4．臨床分為急性、慢性、晚期血吸蟲病和肺、腦異位損害。
    5．治療：吡喹酮為廣譜、高效、低毒，口服方便的藥物。
    【歷年考題點津】
    1．晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是
      A．巨脾型
      B．腹水型
      C．侏儒型
      D．腦型
      E．肺型
    答案：A
    2．血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在
      A．大腸壁和肝臟
      B．腸系膜靜脈
      C．門靜脈
      D．肺和腸
      E．肝和脾
    答案：A
第二節(jié)  囊蟲病
    【考綱要求】
    1．病原學：病原體。
    2．流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性。
    3．臨床表現：各型囊蟲病的臨床表現。
    4．實驗室檢查。
    5．治療：病原治療、對癥治療。
6．預防措施。
    【考點縱覽】
    1．豬肉絳蟲病人是本病的唯一傳染源。
    2．臨床表現復雜多樣：腦囊蟲病，皮下及肌肉囊蟲病，眼囊蟲病。
    3．病原治療：首選阿苯達哇（丙硫咪唑、腸蟲清），吡喹酮；對癥治療。
    【歷年考題點津】
    1．下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點，除了
      A．皮下可捫及直徑約0.5～1.0cm大小橢圓形結節(jié)
      B．多在軀干及四肢
      C．數量由數個至數百個不等
      D．皮下小結與周圍組織有明顯粘連
      E．結節(jié)可先后分批出現
    答案：D
    2．對眼豬囊尾蚴病患者首選的治療是
      A．阿苯達唑
      B．吡喹酮
      C．氯喹
      D．伯氨喹
      E．手術
    答案：E
    3．男性，30歲，因反復出現癲癇大發(fā)作半年余，近一月來智力有所下降，經CT檢查診斷為腦囊蟲病。應首先考慮的臨床類型是
      A．腦實質型
      B．腦室型
      C．軟腦膜型
      D．脊髓型
      E．混合型
    答案：A
試題點評：癲癇為腦實質受損后異常電活動的表現，故應選A。

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