07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

27．男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為
      A．大劑量抗生素抗感染
      B．脾切除
      C．HOAP方案化療
      D．羥基脲口服
      E．VAP方案化療
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞＜10%，ph1染色體陽性支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。
    28．治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選
      A．

二澳甘露醇
      B．長春新堿
      C．靛玉紅
      D．環(huán)磷酰胺
      E．羥基脲
    答案：E
   
29．男性，38歲，1個(gè)月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
      A．羥基脲
      B．三代頭孢
      C．脾切除
      D．DA方案
      E．保肝治療
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結(jié)合脾腫大，白細(xì)胞顯著增高，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞性白血病，其治療應(yīng)選用羥基脲。
(30～31題共用備選答案）
      A．骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體
      B．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高
      C．Ph1染色體陽性
      D．糖原染色陽性
      E．非特異性酯酶（+），陽性可被氟化鈉抑制 30．慢性粒細(xì)胞性白血病
    答案：C
     31．類白血病樣反應(yīng)
    答案：B
第三十三章  淋巴瘤
    【考綱要求】
淋巴瘤的基本病理分類、臨床分期、臨床表現(xiàn)、治療原則和常用化療方案。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
    2．霍奇金病四個(gè)病理類型的臨床特點(diǎn)。
    3．無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。
    4．淋巴瘤的臨床分期對(duì)分組治療方案的選擇及預(yù)測(cè)病人的預(yù)后關(guān)系密切。淋巴瘤的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是
      A．轉(zhuǎn)移癌
      B．淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
      C．惡性淋巴瘤
      D．淋巴結(jié)結(jié)核
      E．轉(zhuǎn)移性肉瘤
    答案：E
    2．診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是
      A．巨噬細(xì)胞
      B．T淋巴細(xì)胞
      C．B淋巴細(xì)胞
      D．R-S細(xì)胞
      E．免疫母細(xì)胞
    答案：D
3．霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是
      A．R-S細(xì)胞
      B．霍奇金細(xì)胞
      C．陷窩細(xì)胞
      D．多形性瘤細(xì)胞
      E．嗜酸性細(xì)胞
    答案：A
    4．對(duì)于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是
      A．發(fā)熱
      B．惡病質(zhì)
      C．貧血
      D．無痛性淋巴結(jié)腫大
      E．肝脾大
    答案：D
    5．男，14歲，頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞�？梢娎�-斯細(xì)胞。可診斷為
      A．傳染性單核細(xì)胞增多癥
      B．淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
      C．霍奇金病
      D．非霍奇金淋巴瘤
      E．淋巴結(jié)結(jié)核
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細(xì)胞為霍奇金病的特點(diǎn)。
    6．淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)
      A．肝脾腫大
      B．長期周期性發(fā)熱
      C．盜汗、體重減輕
      D．無痛性淋巴結(jié)腫大
      E．局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連
    答案：D
    7．惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝及肺、并伴有發(fā)熱，盜汗及體重減輕，臨床分期屬
      A．ⅢA
      B．ⅣB
      C．ⅣA
      D．ⅢB
      E．ⅡB
    答案：B
第三十四章  出血性疾病
    【考綱要求】
    1．出血性疾病的定義、發(fā)病機(jī)制分類、診斷步驟、常用止血凝血障礙檢查的臨床意義。
    2．過敏性紫癜的定義、常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。
    3．特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)；繼發(fā)性血小板減少癥的鑒別要點(diǎn)、繼發(fā)性血小板減少癥急性型和慢性型的鑒別、治療。
    4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、肝素應(yīng)用指征。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．因止血機(jī)制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。
   
2．出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢→提出簡(jiǎn)單的篩查實(shí)驗(yàn)→對(duì)出血病因初步歸類→選擇特殊實(shí)驗(yàn)確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。
    3．過敏性紫癜的常見病因。過敏性紫癜的臨床分型。過敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。
    4．特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機(jī)制。脾切除的適應(yīng)證。
   
5．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的定義。DIC的病因?yàn)楦腥�、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．凝血酶原時(shí)間（PT）正常見于
      A．維生素K缺乏
      B．慢性肝病肝功能失代償
      C．血友病
      D．口服雙香豆素
      E．先天性V因子缺乏
    答案：C
   
2．男，18歲，自幼有出血傾向。出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是
      A．血友病
      B．血管性血友病
      C．過敏性紫癜
      D．維生素K缺乏
      E．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：凝血時(shí)間正常、凝血酶原時(shí)間正�？沙�外凝血因子異常所致出血；出血時(shí)間延長，血小板粘附率降低，應(yīng)考慮血小板及血管因素所致出血，故應(yīng)考慮血管性血友病。
    3．紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是
      A．顏色的不同
      B．形態(tài)不同
      C．按壓后是否退色或消失
      D．是否高起皮膚表面
      E．是否有皮膚脫屑
    答案：C
4．14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是
      A．腎血管畸形
      B．過敏性紫癜腎炎
      C．腎絞痛
      D．急性腎盂腎炎
      E．腎下垂
    答案：B

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