07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科三】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

 
19．女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬
      A．大劑量碘劑

      B．再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年
      C．用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治療
      D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)
      E．直接行甲狀腺大部切除術(shù)
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。
20．男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺彌漫性I度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L。甲亢的下一步治療宜選
      A．他巴唑劑量減半再用
      B．他巴唑與升白細(xì)胞藥合用
      C．改用丙基硫氧嘧啶
      D．核素131Ⅰ治療
      E．白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：甲亢藥物治療過程中，如白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥，并予升白細(xì)胞藥物。而白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L亦為131Ⅰ治療禁忌證。
   
21．女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次／分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是
      A．TSH、FT3、FT4
      B．抗甲狀腺抗體
      C．甲狀腺B超聲
      D．甲狀腺吸131Ⅰ率
      E．甲狀腺CT
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體TPOAb升高對(duì)本病有診斷意義。
(22～24題共用題干)
女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，BP
120/60mmHg；無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。
    22．初步診斷最可能是
      A．原發(fā)性甲亢
      B．單純性甲狀腺腫
      C．繼發(fā)性甲亢
      D．橋本甲狀腺炎
      E．亞急性甲狀腺炎
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
    23．確診主要根據(jù)
      A．頸部CT
      B．血T3、T4值
      C．甲狀腺B超
      D．頸部X線檢查
      E．MRI
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：甲狀腺功能檢查是首選檢查。
    24．最佳的治療方法是
      A．內(nèi)科藥物治療
      B．甲狀腺大部切除術(shù)
      C．甲狀腺全切術(shù)
      D．同位素治療
      E．外放射治療
試題點(diǎn)評(píng)：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。
    25．造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是
      A．碘缺乏
      B．甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全
      C．甲狀腺合成過程中酶的缺乏
      D．促甲狀腺激素缺乏
      E．甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下
    答案：B
    26．早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是
      A．甲狀腺抗體的測(cè)定
      B．TRH興奮實(shí)驗(yàn)
      C．血清T3、T4、TSH測(cè)定
      D．甲狀腺掃描
      E．骨齡測(cè)定
    答案：C
第四十一章  腎上腺疾病
    【考綱要求】
    1．庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    2．原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
    3．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。
    4．嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
    2．診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù)。②垂體放療。③藥物治療。
    3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識(shí)點(diǎn)：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。
    4．腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
   
5．高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物（VMA）的臨床意義。診斷性藥理試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。
    6．手術(shù)是惟一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是
      A．血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失
      B．葡萄糖耐量試驗(yàn)
      C．測(cè)試24小時(shí)尿17-羥類固醇
      D．小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
      E．大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
    答案：E
    2．皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是
      A．腎上腺皮質(zhì)腺瘤
      B．腎上腺皮質(zhì)腺癌
      C．垂體ACTH分泌過多
      D．異位ACTH綜合征
      E．醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥
    答案：C
    3．女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP
180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查
      A．血漿皮質(zhì)醇
      B．尿游離皮質(zhì)醇
      C．血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律
      D．小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
      E．大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
    答案：A
4．女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀   
2.4mmol/L。最可能的診斷為
      A．原發(fā)性高血壓
      B．嗜鉻細(xì)胞瘤
      C．腎性高血壓
      D．原發(fā)性醛固酮增多癥
      E．庫欣病
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。
    5．原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是
      A．持續(xù)性高血壓
      B．血鈉潴留過多
      C．持久尿量過多
      D．尿鉀排出增多
      E．血鉀濃度降低
    答案：E
    6．伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮
      A．皮質(zhì)醇增多癥
      B．原發(fā)性醛固酮增多癥
      C．嗜鉻細(xì)胞瘤
      D．慢性腎炎
      E．腎動(dòng)脈狹窄
    答案：B
    7．對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是
      A．醛固酮
      B．血糖↓
      C．血鈉↓
      D．皮質(zhì)醇↓
      E． ACTH↓
    答案：D
    8．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是
      A．皮膚紫紋
      B．輕度肥胖
      C．皮膚粘膜色素沉著。
      D．皮膚多汗及低熱
      E．脈率增快
    答案：C
第四十二章  糖尿病與血糖低
    【考綱要求】
    1．糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。
    2．低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷和分類的建議。
    2．1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    3．常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
    4．糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
    5．綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。
    6．低血糖癥重要知識(shí)點(diǎn)：常見病因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
      A．肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
      B．1型糖尿病人可不用胰島素治療
      C．清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
      D．因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
      E．經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
    答案：E
    2．有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是
      A．多見于1型糖尿病
      B．一定有重癥糖尿病病史
      C．常有明顯酸中毒
      D．治療必須用低滲鹽水
      E．多見于老年輕型糖尿病
    答案：E
   
3．男性,66歲,昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH
7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是
      A．糖尿病酮癥酸中毒昏迷
      B．饑餓性酮癥酸中毒
      C．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
      D． 乳酸性酸中毒
      E．腦血管意外
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。
(4～6題共用題干)
男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖（FPG）
   6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
    4．為明確診斷，下一次最需要做的檢查是
      A．EKG，以確定有無冠心病
      B．頭部CT，以確定有無腦梗死
      C．腎功能
      D．再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT
      E．檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：該患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周圍神經(jīng)受損，首先考慮檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
    5．本例最適宜考慮用的藥物是
      A．甲磺丁脲
      D．格列本脲
      C．格列喹酮
      D．二甲雙胍
      E．卡托普利
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。
   
6．半個(gè)月后病人來復(fù)診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日，進(jìn)寧(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L
(200mg/dl），下一步最適宜的處理措施是
      A．加用另一種降血糖藥物
      B．加大用藥劑量至每日2片（5mg)
      C．停藥觀察
      D．改用胰島素
      E．停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。
   
7．55歲，女，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
      A．加磺脲類降血糖藥物
      B．加雙胍類降血糖藥物
      C．加胰島素治療
      D．加口服降血糖藥和胰島素
      E．維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。
    8．男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白蔭性，近 1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示：膀朧擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮
      A．糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變
      B．糖尿病合并泌尿系感染
      C．糖尿病合并慢性前列腺炎
      D．糖尿病腎病
      E．糖尿病合并泌尿系結(jié)石
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者長(zhǎng)期糖尿病史，未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結(jié)石，B超聲僅提示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留，故首選A。
    9．糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖
      A．≥7．1mmoVL
      B．≥ 9．1mmol/L
      C．≥10．1mmol/L
      D．≥11．1mmol/L
      E．≥12．1mmol/L
    答案：D
10．診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是
      A．尿常規(guī)檢查
      B．尿微量白蛋白測(cè)定
      C．尿滲透壓測(cè)定
      D．雙腎B超
      E．肌酐清除率
    答案：B
   
11．女，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖＋，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是
      A．腎性糖尿
      B．糖尿病合并妊娠
      C．妊娠期糖尿病
      D．繼發(fā)性糖尿病
      E．其他特殊類型糖尿病
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。
(12～14共用題干)
男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次／分。
    12．最可能的診斷是
      A．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
      B．糖尿病酮癥酸中毒
      C．糖尿病乳酸性酸中毒
      D．低血糖昏迷
      E．感染性休克
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。
    13．最可能與診斷無關(guān)的檢查是
      A．血?dú)夥治?BR>      D．血電解質(zhì)測(cè)定
      C．血糖
      D．尿糖、尿酮
      E．血培養(yǎng)
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)常用于查找感染病源體，與本病關(guān)系不大。
    14．需立即采取的治療措施是
      A．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
      B．糾正電解質(zhì)紊亂
      C．補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素
      D．補(bǔ)液加有效的抗生素
      E．補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為：補(bǔ)液、靜脈滴注胰島素。
    15．糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是
      A．注射處紅腫疼痛
      B．注射處脂肪萎縮
      C．發(fā)生低血糖
      D．蕁麻疹樣皮疹
      E．過敏性休克
    答案：C
    16．2型糖尿病的特點(diǎn)是
      A．都有“三多一少”表現(xiàn)
      B．患者體型均較肥胖
      C．患者空腹血糖都增高
D．空腹尿糖均呈陽性
      E．少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)
    答案：E
    17．磺酰脲類藥物可用于治療
      A．糖尿病合并高熱
      B．胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病
      C．糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒
      D．胰島素依賴型糖尿病
      E．重癥糖尿病
    答案：B
（18～20題共用題干）
女，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天
2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl
(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。
    18．給患者的治療建議是
      A．飲食及運(yùn)動(dòng)治療
      B．雙胍類降血糖藥
      C．磺脲類降血糖藥
      D． α-葡萄糖苷酶抑制劑
      E．胰島素
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：初發(fā)2型糖尿病人，首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。

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