81.患者。女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血鈣1.63mmol/L。應首先考慮的是

　　A.急性心肌梗死 B.潰瘍病穿孔

　　C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎

　　E.急性腸梗阻

　　答案：C

　　解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。

　　82.患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛。惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛。血清淀粉酶增高。其診斷是

　　A.急性胃腸炎 B.消化性潰瘍急性穿孔

　　C.膽囊炎 D.急性胰腺炎

　　E.心肌梗死

　　答案：D

　　解析：血清淀粉酶增高為急性胰腺炎的特征性改變。患者有暴飲暴食誘因，并出現(xiàn)消化道癥狀和上腹部壓痛，故本題選D。A多因不潔的飲食或冷熱變化引起，無血清淀粉酶增高;B有潰瘍史，且穿孔后會出現(xiàn)腹膜炎體征，腹壁緊張度增加;C在進食油膩食物和夜間易發(fā)作;E有心前區(qū)疼痛。

　　考點慢性腎小球腎炎

　　83.慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機制是

　　A.鏈球菌感染 B.病毒感染

　　C.感染后免疫損害D.霉菌感染

　　E.健存腎單位代償性高負荷

　　答案：C

　　解析：各種不同病理類型的慢性腎炎的發(fā)病機制起始因素多為免疫介導炎癥反應，故本題選C。A可為腎小球腎炎的病因，但發(fā)病機制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。B、D較不常見，而E為腎小球腎炎的結果及加重因素。

　　84.下列哪項是慢性腎炎普通型的表現(xiàn)

　　A.中等程度蛋白尿 B.高度水腫

　　C.大量蛋白尿 D.血脂升高

　　E.血漿白蛋白降低

　　答案：A

　　解析：慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急性發(fā)作型。普通型患者有持續(xù)性中等程度的蛋白尿，或有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。故本題選A。

　　85.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時，與腎小球濾過率降低無關的是

　　A.內皮細胞增生腫脹

　　B.腎小球毛細血管腔狹窄

　　C.腎小球系膜細胞增生

　　D.毛細血管壁基底膜明顯增厚

　　E.腎小球缺血

　　答案：E

　　解析：影響腎小球濾過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學改變主要為彌漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。故本題選E。

　　86.成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常。腹部移動性濁音(+)，尿蛋白(+++)，尿中紅細胞1—8個/高倍視野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚紅排泄率45%。應首先考慮的是

　　A.門脈性肝硬化 B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎腎病型 D.慢性腎炎普通型

　　E.慢性腎盂腎炎

　　答案：C

　　解析：A多有肝脾腫大、側支循環(huán)建立、腹水，肝功能指標異常，少有尿液異常;B多有前驅鏈球菌感染;慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組。腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)一(+++)，離心尿紅細胞>10個/高倍視野和管型尿等。腎病型主要表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見;E全身浮腫少見，尿蛋白(+～++)。故本題選C。

　　考點尿路感染

　　87.膀胱炎最易發(fā)生于

　　A.女性嬰幼兒 B.50歲以上男性

　　C.育齡婦女 D.老年婦女

　　E.青年男性

　　答案：C

　　解析：膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點為寬，短，直。此解剖特點可以使細菌更容易通過尿道進入下尿路甚至上尿路;女性經血是細菌最好的培養(yǎng)基，經期不注意衛(wèi)生也會導致感染機會增加;性生活也是重要因素，因其可以使得細菌逆行感染膀胱或后尿道。故本題選C。

　　88.引起尿路感染的病原體最多見的是

　　A.葡萄球菌 B.變形桿菌

　　C.副大腸桿菌 D.大腸桿菌

　　E.鏈球菌

　　答案：D

　　解析：尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占70%，其他依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌。故本題選D。

　　89.患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩痛，尿中白細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是

　　A.急性腎盂腎炎 B.腎結核

　　C.急性膀胱炎 D.腎結石

　　E.慢性腎炎

　　答案：C

　　解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點是發(fā)病“急”、炎癥反應“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者腎區(qū)無叩痛，可基本排除ABDE;尿中自細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。

　　90.患者，女，25歲�；楹髄周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細胞40個/高倍視野，可見白細胞管型。其診斷是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　解析：新婚婦女若不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細菌很容易進入尿道和膀胱，甚至隨尿液返流入腎盂，引起上尿路感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激征，尿中白細胞增多或白細胞管型。故本題選C。膀胱炎很少出現(xiàn)白細胞管型，故排除E。其他選項也可排除。

關注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析專題

　　2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試押題試卷及答案匯總

　　2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前壓軸試題及答案匯總