11.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶�。下列哪�?xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A.抗感染 B.止咳
C.祛痰 D.呼吸興奮劑
E.氨茶堿
答案：D
解析：該患者處于急性加重期，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血?dú)夥治稣＃瑹o(wú)呼衰，故本題選D。
考點(diǎn)支氣管哮喘
12.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)
A.8，小時(shí) B.12小時(shí)
C.24小時(shí) D.36小時(shí) E.48小時(shí)
答案：C
解析：這個(gè)為概念題。哮喘持續(xù)發(fā)作12—24小時(shí)不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。故本題選C。
13.外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是
A.多見(jiàn)于青壯年
B.常于冬季或氣候驟變時(shí)發(fā)病
C.前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快
D.有呼吸道感染癥狀
E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時(shí)
答案：C
解析：外源性哮喘是患者對(duì)致敏原產(chǎn)生過(guò)敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見(jiàn)于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。
14.內(nèi)源性哮喘的臨床表現(xiàn)是
A.多見(jiàn)于兒童與青少年
B.常于春、秋季發(fā)病
C.可有前驅(qū)癥狀
D.起病慢，較多見(jiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)
E.發(fā)病急，癥狀緩解快
答案：D
解析：內(nèi)源性哮喘指非過(guò)敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見(jiàn)。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見(jiàn)，待感染控制后才能平息。間歇期長(zhǎng)短不一，無(wú)規(guī)律性，治療時(shí)加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。
15.下列關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.靜滴地塞米松 B.補(bǔ)充水、電解質(zhì)
C.糾正酸中毒 D.吸氧
E.口服氨茶堿
答案：E
解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射;③及時(shí)進(jìn)行人工通氣;④注意并發(fā)癥：包括預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E。
16.患者。男。20歲。突發(fā)胸悶。氣急，咳嗽。聽(tīng)診：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是
A.急性支氣管炎
B.慢性支氣管炎喘息型
C.心源性哮喘
D.支氣管哮喘
E.支氣管肺癌
答案：D
解析：哮喘的肺部聽(tīng)診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故基本排除ABE。患者無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現(xiàn)，故本題選D。
17.患者.男，20歲，反復(fù)咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血300Inl。無(wú)發(fā)熱，不消瘦。聽(tīng)診：右下肺聞及小水泡音。應(yīng)首先考慮的是
A.大葉性肺炎
B.肺結(jié)核
C.支氣管擴(kuò)張
D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
E.肺膿腫
答案：C
解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無(wú)咯血;B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn);C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。D重度二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致肺水腫，咳粉紅色痰;E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。
考點(diǎn)肺炎
18.患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應(yīng)首選的檢查方法是
A.肺部聽(tīng)診 B.血常規(guī)檢查
C.x線檢查 D.痰結(jié)核菌檢查
E.血培養(yǎng)
答案：C
解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法x線。故本題選C。
19.患者。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語(yǔ)顫增強(qiáng).叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是
A.胸膜炎 B.肺炎
C.氣胸 D.肺不張 E.肺結(jié)核
答案：B
解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移;C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽(tīng)診呼吸音減弱;E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B。
20.患者。男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽(tīng)診：右肺中部可聞及濕噦音。應(yīng)首先考慮的是
A.急性支氣管炎 B.肺炎
C.肺結(jié)核 D.肺癌
E.支氣管哮喘
答案：B
解析：患者病程短才2天，2天后就出現(xiàn)胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除C、D，無(wú)喘息，呼吸困難、哮鳴音，故排除E，伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現(xiàn)。故選B。
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