71.患者近來尿少，大便反復帶有鮮血，查體：面部有蜘蛛痣，左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動性濁音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腎病綜合征B.右心功能不全

　　C.肝硬化 D.慢性腎功能不全

　　E.乙型肝炎

　　答案：C

　　解析：A、D都伴有腎功能受損的指標升高如BUN、Cr;B會出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫、胸悶心慌等;E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現(xiàn);蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患者左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動性濁音，大便反復帶有鮮血，說明已出現(xiàn)門脈高壓，是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)。故選C。

　　72.患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力，食欲減退。間歇性鼻出血。齒齦出血。今晨進硬食后，突然嘔血。并出現(xiàn)黑便。檢查：血壓明顯下降。心率120次/分，腹部膨隆，有移動性濁音，肝脾觸診不滿意。應(yīng)首選的止血措施是

　　A.肌注安絡(luò)血 B.靜滴止血苦酸

　　C.冰水洗胃 D.三腔管壓迫

　　E.迅速補充血容量

　　答案：B

　　解析：分析患者的臨床表現(xiàn)、體征，考慮肝硬化出血可能大，且已有側(cè)支循環(huán)建立、腹水等肝硬化失代償表現(xiàn)，凝血功能障礙。止血應(yīng)首選對全身凝血功能有改善的治療，故本題選B。

　　73.患者，男.42歲。4年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未觸及。脾大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.普通型病毒性肝炎B.門脈性肝硬變

　　C.酒精性肝炎 D.肝細胞肝癌

　　E.慢性肝淤血

　　答案：B

　　解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除A、C、D、E。故本題選B。

　　74.患者，男。42歲。既往脾大，HBsAg陽性。今晨排柏油樣便約200ml。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性糜爛性胃炎 B.消化性潰瘍

　　C.肝硬化 D.白血病 E.胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有乙肝病史，且已出現(xiàn)肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大。故柏油樣便應(yīng)考慮食管胃底側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓力過高破裂出血的結(jié)果。故選C。A、B胃腸道出血量少，很少出現(xiàn)柏油樣便。D可有脾大，但無其他上述癥狀。E不會出現(xiàn)脾大，且與乙肝無關(guān)。

　　75.患者.男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹.乏力。查體：脾腫大，腹水。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺結(jié)核慢性空洞咯血

　　B.胃潰瘍出血

　　C.急性支氣管炎出血

　　D.肝硬化，食管下端靜脈叢破裂出血

　　E.十二指腸潰瘍出血

　　答案：D

　　解析：該患者為中老年男性，曾有肝臟疾病，近期嘔血、腹脹、乏力，脾大、腹水，考慮肝硬化并發(fā)上消化道出血可能性大，故選D。A、B、C、E無腹水體征。

　　考點原發(fā)性肝癌

　　76.肝癌的組織學類型。最多見的是

　　A.肝細胞型 B.膽管細胞型

　　C.結(jié)節(jié)型 D.彌漫型 E.混合型

　　答案：A

　　考點：肝癌的病理

　　解析：肝癌中原發(fā)性肝癌常見，原發(fā)性肝癌的組織學類型有肝細胞型、膽管細胞型及混合型，其中肝細胞型最多見，故本題選A。而C、D、E均為肝癌的大體分型。

　　77.患者，男。40歲。乙肝病史10年，近2個月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下3m，質(zhì)硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性乙肝活動期 B.乙肝合并肝硬化

　　C.乙肝合并膽囊炎 D.原發(fā)性肝癌

　　E.繼發(fā)性肝癌

　　答案：D

　　解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn);查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達第三階段，故本題選C，而非A、B。HBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細胞癌的標準應(yīng)為：AFP>500 pg/L持續(xù)4周，或>200 pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。

　　78.患者，男，40歲。乙肝病史6年。近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛。胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm.質(zhì)硬。表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性肝炎 B.肝膿腫

　　C.肝硬化 D.繼發(fā)性肝 E.原發(fā)性肝癌

　　答案：E

　　解析：原發(fā)性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，少數(shù)腫瘤深埋于肝實質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側(cè)膈肌明顯抬高。有脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音。故選E。A查體：質(zhì)韌，表面光滑，壓痛不明顯;B有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn);C多有門脈高壓的表現(xiàn);D多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。

　　考點急性胰腺炎

　　79.急性胰腺炎屬于

　　A.感染性疾病 B.遺傳性疾病

　　C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病

　　E.結(jié)締組織疾病

　　答案：C

　　解析：各種病因最終通過引起胰酶激活，導致胰腺的自身消化而發(fā)生急性胰腺炎，故其本質(zhì)為自身消化性疾病，故本題選C。

　　80.急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明顯升高 B.休克

　　C.惡心，嘔吐 D.白細胞計數(shù)增高

　　E.血糖升高

　　答案：A

　　解析：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可以出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等，但實驗室血清淀粉酶>250U為急性胰腺炎嚴重性的重要指標。故本題選A。

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