61.患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時加重，進(jìn)食后減輕。近1周來進(jìn)食后上腹部脹痛加重.但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水。上腹部膨隆有振水音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.多發(fā)性潰瘍病

　　B.復(fù)合性潰瘍病

　　C.胃潰瘍惡變

　　D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　E.胃竇部潰瘍伴急性穿孔

　　答案：D

　　解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進(jìn)食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運(yùn)動，應(yīng)考慮為其重要并發(fā)癥之一幽門梗阻導(dǎo)致。故本題選D。其他選項(xiàng)不會產(chǎn)生該患者的梗阻癥狀。

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　　62.患者，男，28歲。上腹部灼痛1年。饑餓時加重。進(jìn)食后可緩解，伴泛酸。查體：上腹部稍偏右有壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性胃炎 B.慢性膽囊炎

　　C.十二指腸潰瘍D.胰腺炎

　　E.胃癌

　　答案：C

　　解析：該患者青年男性，上腹部灼痛，饑餓時加重，進(jìn)食后緩解，并有反酸等癥狀，上腹部有壓痛，考慮十二指腸潰瘍可能性大，故本題選C。D進(jìn)食后疼痛加重。

　　考點(diǎn)胃癌

　　63.胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到

　　A.肝臟 B.肺臟

　　C.骨骼 D.腦部 E.卵巢

　　答案：A

　　解析：胃癌細(xì)胞可經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)人肝，形成轉(zhuǎn)移灶，是胃癌肝轉(zhuǎn)移的主要原因。故本題選A。

　　64.患者，男，48歲。近1個月來，因上腹部不適。食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是

　　A.癌胚抗原測定 B.大便隱血試驗(yàn)

　　C.胃液分析 D.x線鋇餐檢查

　　E.胃鏡檢查

　　答案：E

　　解析：癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐檢查均不能作為胃癌的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌不一定見癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌的特異性診斷，故本題選E。

　　65.患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是

　　A.胃癌 B.胃潰瘍

　　C.慢性萎縮性胃炎 D.胃原發(fā)性淋巴瘤

　　E.食管癌

　　答案：A

　　解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選A。

　　考點(diǎn)肝硬化

　　66.肝硬化出血傾向的主要原因是

　　A.維生素缺乏 B.血小板功能不良

　　C.凝血因子減少 D.毛細(xì)血管脆性增加

　　E.肝臟解毒功能下降

　　答案：C

　　解析：肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成減少;②血小板數(shù)量減少及功能異常;③抗凝物質(zhì)增多;④纖維蛋白溶解增加;⑤血管損傷;⑥彌漫性血管內(nèi)凝血。故選C。

　　67.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常參考值為

　　A.<10U/L B.<20U/L

　　C.<30U/L D.<40U/L E.<50U/L

　　答案：D

　　解析：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AsT的正常參考值為10一40U/L。AsT增高情況可以反映出組織損害和壞死程度。AsT/AL比值正常約為1.5，急性或輕型肝炎時比值降低為O.56左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往預(yù)示重型肝炎。因此選D。

　　68.巨大脾臟常見于

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.肝硬化脾功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　解析：巨大脾臟可見于慢性粒細(xì)胞白血病急性變，故本題選B。急性白血病、肝硬化脾功能亢進(jìn)時可見脾大，但多為輕至中度。

　　69.患者，男，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個月下肢水腫。今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腦血栓形成 B.糖尿病高滲昏迷

　　C.內(nèi)囊出血 D.尿毒癥昏迷

　　E.肝性昏迷

　　答案：E

　　解析：有長期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血(凝血功能障礙)，下肢水腫(靜脈回流壓力升高)，嘔血(側(cè)支循環(huán)破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。

　　70.患者，男，40歲。乙肝病史6年，近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差。黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm。質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性肝炎 B.肝膿腫

　　C.肝硬化 D.繼發(fā)性肝癌

　　E.原發(fā)性肝癌

　　答案：C

　　解析：患者中年男性，有乙肝病史，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除B。結(jié)合查體，A肝表面多光滑，肝區(qū)持續(xù)性疼痛不常有;D、E雖都有肝質(zhì)硬，表面不平，壓痛，但肝體積多縮小，且有癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)。故本題選C。

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