51.患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年。近2個(gè)月來(lái)自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160/lOOrnmHg，診斷為高血壓，下列降壓藥應(yīng)懔用的是
A.利血平 B.硝苯地平
C.氫氯噻嗪 D.肼苯酞嗪
E.卡托普利
答案：A
解析：利血平為一種吲哚型生物堿，根據(jù)其藥理學(xué)特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史者、急性局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森綜合征者為禁用。故本題選A。其他選項(xiàng)也為常用降壓藥物，也需注意其禁忌證。
考點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
52.下列哪項(xiàng)不是自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)
A.休息或夜間發(fā)作
B.可持續(xù)15—30分鐘
C.含服硝酸甘油片不易緩解
D.心電圖出現(xiàn)異常Q波
E.血清酶一般正常
答案：D
解析：心電圖出現(xiàn)異常Q波為陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)，而非自發(fā)性心絞痛。自發(fā)陛心絞痛可于非體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，病情加重則含服硝酸甘油不緩解，持續(xù)時(shí)間較穩(wěn)定性心絞痛長(zhǎng)，但血清酶一般正常，此點(diǎn)與心肌梗死區(qū)別。故本題選D。
53.典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時(shí)間一般是
A.1分鐘之內(nèi) B.1～3分鐘
C.5～10分鐘 D.11～20分鐘
E.21—30分鐘
答案：B
解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應(yīng)于1～3分鐘內(nèi)緩解，故本題選B。
54.典型心絞痛胸部疼痛的部位是
A.心尖部 B.左肩背部
C.胸部左側(cè) D.胸骨體上段或中段的后方
E.胸部右側(cè)
答案：D
解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，故本題選D。
55.患者。男，50歲。半年來(lái)經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1—5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是
A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛
B.初發(fā)勞累性心絞痛
C.惡化型勞累性心絞痛
D.自發(fā)性心絞痛
E.急性心肌梗死
答案：A
解析：穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿(3—5分鐘)，休息或自服硝酸甘油后相同時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段下移及T波倒置，故本題選A。B定義為最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛;C惡化型指3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化�？砂l(fā)作于安靜或熟睡時(shí)，sT段可壓低或抬高;E發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間常超過(guò)30分鐘，且休息或硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合，故排除。
考點(diǎn)胃炎
56.萎縮性胃炎。胃黏膜的病理改變是
A.充血，水腫 D.糜爛，出血
C.肥厚，粗糙 D.灰暗，變薄
E.滲出
答案：D
解析：萎縮性胃炎的胃黏膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。其余選項(xiàng)均不是萎縮性胃炎的表現(xiàn)。故本題選D。
57.患者。男，48歲。上腹部無(wú)規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無(wú)異常。應(yīng)首先考慮的是
A.慢性膽囊炎 B.心絞痛
C.胃潰瘍 D.胃癌 E.慢性胃炎
答案：E
解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎，本題選E。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛;膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。
考點(diǎn)消化性潰瘍
58.胃潰瘍最主要的癥狀是
A.噯氣，反酸 B.惡沁，口區(qū)吐
C.嘔吐，黑便 D.上腹疼痛
E.食欲減遲
答案：D
解析：胃潰瘍的主要癥狀是上腹部鈍痛，故本題選D。A噯氣，反酸可見(jiàn)于反流性食管炎，B、C、E均不是胃潰瘍的特征性癥狀。
59.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A.上消化道出血B.胃腸穿孔
C.幽門梗阻 D.癌變 E.休克
答案：A
解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因，故本題選A。
60.患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后。持續(xù)1—2小時(shí)。近半年疼痛加劇，食欲減退。體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。血沉46mm/h。大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮的是
A.慢性膽囊炎發(fā)作
B.十二指腸潰瘍發(fā)作
C.胃潰瘍伴幽門梗阻
D.胃潰瘍惡變
E.復(fù)合性潰瘍病
答案：D
解析：胃潰瘍最常見(jiàn)的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而近期的疼痛突然加劇，食欲減退，體重減輕均提示癌變;檢查中又見(jiàn)貧血貌和腫大的淋巴結(jié)，故本題選D。A、B、C、E一般不引起淋巴結(jié)腫大，C的主要癥狀應(yīng)為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐。
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