21.患者。男，60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.大葉性肺炎 B.干酪樣肺炎

　　C.間質(zhì)性肺炎 D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　E.小葉性肺炎

　　答案：E

　　解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點將肺炎分為：大葉性(肺泡性)肺炎，小葉性(支氣管性)肺炎，間質(zhì)性肺炎。在A、D項胸片上大多為全肺改變，B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E。

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　　22.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音.應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎 B.支氣管擴張

　　C.胸膜炎 D.肺炎 E.肺癌

　　答案：D

　　解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血;B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血;C不會出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音;E多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。

　　考點肺結(jié)核

　　23.患者。男.20歲�？人园榈蜔�，盜汗，乏力1個月。x線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：C

　　解析：青年男性，低熱、咳嗽、盜汗、乏力，為肺結(jié)核的報警癥狀。x線顯示右肺上云霧狀陰影應(yīng)考慮為浸潤型，故本題選C。A原發(fā)型肺結(jié)核的x線表現(xiàn)為啞鈴形，B血行播散型肺結(jié)核的典型x線表現(xiàn)為均勻的粟粒性結(jié)節(jié)，D慢性纖維空洞型肺結(jié)核典型x線表現(xiàn)為垂柳征，E結(jié)核性胸膜炎可見胸膜炎表現(xiàn)。

　　24.患者。男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。x線顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎 B.慢性支氣管炎

　　C.支氣管擴張 D.肺癌 E.肺結(jié)核

　　答案：E

　　解析：肺結(jié)核多有結(jié)核感染表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等，好發(fā)于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、D都無結(jié)核感染表現(xiàn)。A、B有發(fā)熱、咳嗽咯痰表現(xiàn)，C還有反復(fù)咯血，D多有胸痛、痰中帶血。

　　25.患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個月。經(jīng)一般抗菌治療無效。x線檢查見右肺中葉云霧狀陰影，相應(yīng)淋巴管增粗與肺門淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎 B.肺結(jié)核

　　C.肺癌 D.慢性支氣管炎

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　答案：B

　　解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)，PPD(+)，痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選B。A、D、E經(jīng)抗感染治療后多會好轉(zhuǎn)，C多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，x片會發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時可看出病變部位，需進(jìn)一步CT檢查或活檢。

　　26.患者，男，20歲�？人园榈蜔�，盜汗，乏力1個月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支氣管炎

　　C.病毒性肺炎 D.肺結(jié)核

　　E.肺癌

　　答案：D

　　解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位(尖背段)。故選D。其余各項，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。

　　27.患者，男，20歲。持續(xù)低熱、盜汗2個月，咳嗽，痰中帶血。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺癌 B.肺結(jié)核

　　C.肺膿腫 D.肺梗塞 E.支氣管擴張

　　答案：B

　　解析：患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸悶氣急、胸痛等;C咳濃臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn);D有突發(fā)性的胸痛，呼吸困難，E有反復(fù)的咳嗽咳痰、咯血。故本題選B。

　　考點原發(fā)性支氣管肺癌

　　28.肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是

　　A.咳嗽，咯血，胸悶，氣急

　　B.胸痛

　　C.吞咽困難

　　D.頭痛，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)

　　E.厭食，肝區(qū)疼痛，黃疸

　　答案：A

　　解析：咳嗽是原發(fā)癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀，另外，咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱也是原發(fā)癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴展引起的癥狀;頭痛、嘔吐、厭食、肝區(qū)疼痛等是肝外轉(zhuǎn)移引起的癥狀。故本題選A。

　　29.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.原發(fā)性支氣管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺膿腫

　　答案：B

　　解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。

　　30.患者，男，50歲�？人�2個月，痰中帶血。不發(fā)熱�？垢腥局委熜Ч幻黠@。3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.痰結(jié)核菌檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　答案：E

　　解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。

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